燕小勇

（四川德陽廣漢人民醫(yī)院 四川 德陽618300）

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，發(fā)病原因與腦血管病變有關(guān)，與血管的老化、高血壓、糖尿病、高血脂等密切相關(guān)?；颊卟∏閮措U(xiǎn)、起病急驟，因此，死亡率較高，高血壓腦出血患者由于腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，腦出血的患者往往是由于費(fèi)勁用力、情緒激動突然發(fā)病，因此，早起死亡率較高，本次主要研究分析丹參注射液、尼莫地平（緩釋片）聯(lián)用對高血壓出血性腦卒中的臨床治療效果[1]。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2017年8月期間收治的80例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，研究組患者最低年齡55歲，最高年齡80歲，平均年齡（72.09±1.38）歲，男性占15例，女性占25例，出血部位：腦葉6例，丘腦9例，基底節(jié)區(qū)25例；對照組患者最低年齡56歲，最高年齡80歲，平均年齡（72.43±1.21）歲，男性占16例，女性占24例，出血部位：腦葉7例，丘腦10例，基底節(jié)區(qū)23例，兩組患者的性別、年齡、神經(jīng)缺損程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者存在嚴(yán)重免疫缺陷，合并嚴(yán)重的腎、肝、血液和呼吸等系統(tǒng)疾病的患者，惡性腫瘤的患者，出現(xiàn)感染的患者。

1.2 方法

對照組給予維持電解質(zhì)平衡、控制腦水腫、吸痰、營養(yǎng)腦細(xì)胞、吸氧等常規(guī)方法進(jìn)行治療，1個禮拜為一個療程，需要持續(xù)用藥2個療程。

研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，給予250毫升丹參注射液聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，用法用量：丹參注射液1天一次，每次10毫克，靜脈滴注的速度小于1mg?h-1；尼莫地平的用法用量：口服，一天兩次，每次20毫克，1個禮拜為一個療程，需要持續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

治療后對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。在治療后的1、3、7、14天給予CT拍攝，根據(jù)拍攝結(jié)果，按照多田氏法計(jì)算患者的血腫體積，其中a最長徑是最大學(xué)中面積層，b是最長徑垂直的最長徑和最大學(xué)中面積層的最大徑，c是出血的層面數(shù)。血腫面積=a乘b乘c乘0.5。記錄并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義，其中計(jì)量資料“±s”用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

研究組患者和對照組患者治療有效率分別是97.5%、75.0%，顯著好于對照組患者，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療有效率

2.2 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損

研究組患者的神經(jīng)功能缺損顯著好于對照組患者的神經(jīng)功能缺損，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損（分）

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%、17.5%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著好于對照組，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

2.4 對比兩組患者的血腫體積

研究組患者的血腫體積顯著好于對照組患者的血腫體積，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 對比兩組患者的血腫體積（cm2）

3.討論

高血壓出血性腦卒中的病因是由于細(xì)小動脈硬化聯(lián)合高血壓，還包括瘤卒中、血液病、動脈瘤、腦血管畸形，其誘發(fā)因素為過度勞累、情緒激動、飲酒、氣候變化、用力過猛等。幸存者一般都會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀語言吞咽障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙等后遺癥，運(yùn)動障礙以偏癱為主，而言語含糊不清和失語是言語障礙的主要表現(xiàn)。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，可有效組織鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，收縮平滑肌，以期達(dá)到解除患者血管痙攣的目的，從而保護(hù)患者的腦神經(jīng)元，改善患者的腦供血，提高患者對氧氣的耐受力[2]。尼莫地平不僅有效治療和預(yù)防由于蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致的腦出血性損傷。不僅可形成抗血栓，也可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度和紅細(xì)胞脆性。不僅不影響患者外周血管，而且可改善患者的以及障礙,還可改善患者腦損傷，慢性肝功能損害患者中尼莫地平的生物活性增加，血藥濃度峰值是正常患者的兩倍。

高血壓腦出血中，血腫周圍的水腫的原因有以下幾種（1）周圍神經(jīng)組織使得血管床縮小，從而使得血腫部位直接壓迫在周圍神經(jīng)組織；（2）血管痙攣；（3）血腫占位效應(yīng)，患者的血腫部位會釋放一種物質(zhì)—血管活性物質(zhì)，因此，減輕患者腦組織變形和神經(jīng)組織壞死、改善腦循環(huán)是行之必要的[3]。作為一種鈣通道阻滯劑，尼莫地平的藥理作用是（1）改善患者的血液循環(huán)功能，使得小血管擴(kuò)張；（2）保護(hù)患者的腦血管內(nèi)皮功能；（3）保護(hù)患者的腦組織功能不受損害。

丹參注射液是一種半抗原，這種半抗原與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合從而機(jī)體會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。近些年，有些學(xué)者認(rèn)為是鞣制所導(dǎo)致的的過敏反應(yīng)，鞣制中的化學(xué)組成性質(zhì)是多羥基芳香酸，此類物質(zhì)進(jìn)入患者機(jī)體后，在患者體內(nèi)會與血漿蛋白和半抗原合成更大分子的復(fù)合物，從而引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者過敏性休克。鞣制的作用是使得血漿蛋白沉淀下去，紅細(xì)胞的細(xì)胞量減少，紅細(xì)胞破裂、變形。但是若是丹參注射液中沒有鞣制，藥液流回心臟時，和心肌細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，從而導(dǎo)致心律失常，最終導(dǎo)致心力衰竭。丹參注射液可有效降低血液粘度、改善微循環(huán)、加速溶解纖維蛋白溶解、增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性，對血腫和破裂血管修復(fù)有較好的修復(fù)能力，而尼莫地平可改善腦代謝、保護(hù)腦組織，腦出血的治療需要活血化瘀、清熱解毒，可有效緩解腦組織水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，兩者協(xié)同使用可增加療效，具有協(xié)同作用。

綜上所述，研究組患者和對照組患者治療有效率分別是97.5%、75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別是5.0、17.5，研究組患者的神經(jīng)功能缺損（CSS）、血腫吸收情況顯著好于對照組患者，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丹參注射液、尼莫地平（緩釋片）聯(lián)用對高血壓出血性腦卒中的臨床治療效果良好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率、促進(jìn)血腫的吸收，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹哲,李麗,劉剛,等.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血療效與血清IL-1β、IL-6、CRP水平變化的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015(7):62-63.

[2]章學(xué)媛,王益麗.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的防治作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):729-730.

[3]劉霄,裴琦.神經(jīng)保護(hù)劑治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對血清SOD、MDA、NSE的影響[J].中國老年學(xué),2015,v.35(16):4525-4526.