冶秀蘭馬志華

（1青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 青海 西寧810000）（2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 新疆 烏魯木齊830000）

兒童支氣管哮喘，簡稱兒童哮喘，是目前越來越引起人們關(guān)注的問題，也是近年來兒童常見的慢性病，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育與健康[1]。肺部呼吸成像診斷系統(tǒng)（VRIxpTM）是利用振動反應(yīng)成像（VRI）技術(shù)顯示肺部信息的設(shè)備。是目前一種簡單可行、容易被醫(yī)生所掌握的嶄新的非侵害的肺部動態(tài)成像設(shè)備[2]。筆者通過對135例哮喘患者的VRI結(jié)果進(jìn)行研究分析，初步探討其在兒童哮喘診斷的價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

收集我科2014年6月至2017年6月，經(jīng)門診或住院部診治的哮喘兒童135例，平均年齡（4.4±2.7）歲。其中男童76例，女童59例。所有哮喘兒童的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除心臟、氣道以及消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 （1）詢問病史，并進(jìn)行體格檢查；（2）分別行VRI檢查與肺功能檢查；（3）進(jìn)行支氣管舒張試驗(yàn)，吸入0.5%沙胺丁醇0.15mg/kg加生理鹽水至2ml；吸入時間為10～15min，為了便于患兒檢測其肺功能程度，盡量在睡眠或是安靜狀態(tài)下霧化吸入；（4）支氣管舒張試驗(yàn)后再次檢查其肺功能及VRI檢查。

1.2.2 肺功能檢查 采用意大利科時邁公司PONY FX肺功能儀，測定研究對象的肺功能指標(biāo)，測定參數(shù)有：第一秒最大呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC占預(yù)計值百分比。

嚴(yán)重程度判斷：根據(jù)記錄的參數(shù)實(shí)測值，將肺功能損害程度劃分為4級：占預(yù)計值百分比＞80%為正常；占預(yù)計值百分比60%～80%為輕度損害；占預(yù)計值百分比40%～60%為中度損害；占預(yù)計值百分比＜40%為重度損害，預(yù)計值的計算可根據(jù)患者肺功能預(yù)計值方程式[6]。

舒張試驗(yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；PEF較治療前增加60L/min或增加＞20%[7]。

1.2.3 VRI檢查過程 令研究對象取坐位，脫去上衣，裸露后背，將2個傳感器陣列分別吸附在后背兩側(cè)，兩側(cè)陣列平行，其中最上方一排傳感器位于肩胛骨上方約2cm，內(nèi)側(cè)傳感器距后正中線即脊柱約2～3cm，陣列下緣高度保持一致。檢查時，叮囑不要用力呼吸，經(jīng)口呼吸，同時記錄呼吸時12s的振動能量，總記錄約4個呼吸周期。

綜合分析一下幾方面內(nèi)容：（1）最大振動值；（2）呼氣振動能量峰值（EVP）曲線左右是否同步、振幅高復(fù)是否相等；（3）最大呼氣流量（MEF）：正常圖像應(yīng)為邊緣光滑，左右肺面積強(qiáng)度相等，圖像形狀較好，若存在一項(xiàng)異常征象則記1分；同時將MEF按上中下、左右劃分為6個區(qū)，計算缺失的區(qū)域和數(shù)目，一個區(qū)域記1分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 舒張試驗(yàn)陽性組VRE各項(xiàng)指標(biāo)前后對比

表2 舒張試驗(yàn)陰性組VRE各項(xiàng)指標(biāo)前后對比

2.結(jié)果

2.1 總體情況

檢查結(jié)果表明，舒張試驗(yàn)陽性組87例，陰性組48例。檢查全程均未出現(xiàn)不良事件的發(fā)生，患兒未出現(xiàn)無不舒適情況。

2.2 VRI檢查結(jié)果分析

結(jié)果表明，87例舒張試驗(yàn)陽性患者吸入0.5%沙胺丁醇0.15mg/kg前后，VRI檢查可見，舒張試驗(yàn)后較舒張試驗(yàn)前EVP同步性明顯增加。且舒張后MEF面積、EVP同步性、干啰音、總評分較舒張試驗(yàn)前明顯改善，且均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.01）。48例舒張試驗(yàn)陰性者各項(xiàng)指標(biāo)僅最大振動值、EVP同步性均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表1、2。

3.討論

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞產(chǎn)物參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為可逆性的氣流受限。6歲及以下兒童哮喘主要依靠臨床癥狀、體征作出診斷,其肺功能檢查結(jié)果不可。研究顯示，哮喘患者在VRI圖像上，會出現(xiàn)其特征性改變，但由于對于圖像的定性分析往往過于主觀，因此臨床診斷哮喘需要進(jìn)一步客觀定量分析指標(biāo)以協(xié)助診斷[7]。VRI作為一種新診斷技術(shù)，從能量學(xué)的角度收集氣流在肺內(nèi)運(yùn)動信息，直接反映肺的功能情況?？稍趦和療o法耐受或是不予配合肺功能檢查的情況下，即時成像，通過分析肺部聲音產(chǎn)生的動態(tài)圖像特點(diǎn)，了解兒童哮喘祈禱阻塞的情況，輔助診斷哮喘。

VRIxpTM利用低真空傳感器，吸附在受檢者背部，通過患者的自然呼吸，記錄其12S呼吸周期產(chǎn)生的振動能量，同時將采集的模擬信號轉(zhuǎn)換成灰階方式的數(shù)字信號后，最終以動態(tài)圖像的形式表現(xiàn)出來。進(jìn)行分析它無侵襲性無輻射，且操作簡單容易掌握[3]?？傊?，VRI檢查通過記錄氣體在肺和氣道中流動產(chǎn)生的振動能量，直接反映患者的肺生理病理變化，一方面拓寬了臨床醫(yī)生診斷哮喘的視野，另一方面也大大提高了哮喘的診斷和監(jiān)測水平。 但目前現(xiàn)有臨床研究多用于探索性研究，且很多研究的樣本量較小，采用的判讀方法以及測量指標(biāo)也尚不統(tǒng)一，因此更多的內(nèi)容有待進(jìn)一步認(rèn)識。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊月清.哮喘兒童肺功能測定的意義研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19(8):365-368.

[2]張曉巖，林江濤，劉超武.振動反應(yīng)成像技術(shù)在鑒別哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中國藥物警戒,2010,7(6):.329-333.

[3]曹菊英,楊希晨,劉桂華,等.支氣管哮喘兒童肺功能檢測與評價[J].臨床肺科雜志,2011,18（11):1703-1704.