楊田甜 李靜（通訊作者）

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院武漢中心醫(yī)院 湖北 武漢430000）

前言

體溫是人體重要的生命體征之一，在正常情況下，人體可通過體溫調(diào)節(jié)實現(xiàn)產(chǎn)熱和散熱的平衡，進(jìn)而將身體溫度維持在（37.0±0.4）℃。在神經(jīng)外科手術(shù)中因手術(shù)室環(huán)境、麻醉、手術(shù)操作等外部因素的影響，患者較易出現(xiàn)體溫下降問題，如四肢發(fā)冷、身體寒顫等，擾亂患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，極易誘發(fā)心血管疾病，同時還會增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，甚至還會危急患者生命[1]。因此，在神經(jīng)外科手術(shù)中確?；颊唧w溫恒定對于降低術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究采用探析系統(tǒng)保溫措施在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年1月在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的100例患者為研究對象。所有患者均知情同意，本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）符合腦腫瘤手術(shù)指征；（3）知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表將100例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例，平均年齡（51.8±2.9）歲；腦膠質(zhì)瘤16例，腦膜瘤28例，垂體瘤6例。干預(yù)組中，男28例，女22例，平均年齡（52.1±3.7）歲，腦膠質(zhì)瘤15例，腦膜瘤27例，垂體瘤8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

手術(shù)室室溫設(shè)定為23℃，兩組患者所用沖洗液均為生理鹽水，沖洗量約為3000ml；輸注液量約為2500ml，其中晶體1000ml，膠體1500ml。術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行生命體征持續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、呼吸及心電圖變化。

1.2.1 對照組 對照組手術(shù)區(qū)域下覆蓋毛毯，相應(yīng)的沖洗液和輸注液溫度控制在21～24℃。

1.2.2 干預(yù)組 手術(shù)用消毒液、輸注液及沖洗液經(jīng)醫(yī)用加溫箱加熱維持在37℃；手術(shù)區(qū)域下覆蓋毛毯，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃，濕度控制在40%～60%。患者進(jìn)入手術(shù)間后使用醫(yī)用升溫儀對患者進(jìn)行保溫處理并持續(xù)維持在37℃；在麻醉誘導(dǎo)前四肢蓋上棉被保暖。術(shù)中加強(qiáng)巡視，待患者擺放好體位后，為其肩部、腿部和手部套上護(hù)套，同時在手術(shù)開始時床頭和床位巡視三圈，確?；颊叻鞘中g(shù)區(qū)域肢體不外露。術(shù)后帶回加溫至37℃沖洗液持續(xù)沖洗5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測及記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中60min以及術(shù)后體溫的變化情況。

1.3.2 監(jiān)測及記錄兩組患者術(shù)中肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s來表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組體溫比較分析

兩組術(shù)前體溫?zé)o顯著差異，具有可比性（P＞0.05）；術(shù)中60min及手術(shù)完成時，干預(yù)組與對照組的體溫存在明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組體溫比較分析（±s，℃）

表1 兩組體溫比較分析（±s，℃）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中60min 手術(shù)完成干預(yù)組5036.9±0.236.7±0.236.8±0.2對照組5036.8±0.135.1±0.4 35.4±0.5 t 1.4255.2476.014 P 0.0680.0040.001

2.2 兩組肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生率比較分析

干預(yù)組肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生率與對照組有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生率（n，%）

3.討論

在神經(jīng)外科手術(shù)中部分患者常因自身體質(zhì)差等原因，體溫調(diào)節(jié)功能較差。在手術(shù)中較易出現(xiàn)低體溫癥狀。而神經(jīng)外科手術(shù)因操作復(fù)雜精細(xì)而需要耗費(fèi)大量的時間，同時術(shù)中需要使用大量的沖洗液和輸注液，如果保溫措施不當(dāng)，極易造成患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫狀況，進(jìn)而誘發(fā)肢體發(fā)冷及寒顫癥狀，影響手術(shù)的順利完成及患者術(shù)后的恢復(fù)。研究顯示，如果術(shù)中低體溫時間過長，則會顯著影響患者免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，進(jìn)而影響血氧飽和度，導(dǎo)致患者機(jī)體抗感染能力顯著下降，如果患者年齡較大，則切口感染和住院時間延長的概率也會大大提高[2]。

在神經(jīng)外科手術(shù)中常需要持續(xù)對腦組織沖洗，因此需要嚴(yán)格控制沖洗液的溫度。干預(yù)組所采用的沖洗液和輸注液均經(jīng)醫(yī)用加溫箱加熱維持在37℃，患者進(jìn)入手術(shù)間后使用醫(yī)用升溫儀對患者進(jìn)行保溫處理并持續(xù)維持在37℃；同時在麻醉誘導(dǎo)前四肢蓋上棉被保暖，術(shù)中加強(qiáng)巡視減少非手術(shù)區(qū)域的暴露，這樣有助于減少患者熱量散發(fā)，以便維持良好的保溫效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在手術(shù)60min以及手術(shù)完成時的體溫均明顯優(yōu)于對照組，這表明干預(yù)組的系統(tǒng)保溫措施對于維持患者體溫恒定發(fā)揮了顯著的效果，這與董妞等人的研究結(jié)論相一致[3]。同時，本研究所采取的系統(tǒng)保溫措施可通過有效提高患者體表溫度，同時減少患者不必要的暴露，以此來減少熱量的損失，有效防止了患者體溫的降低，干預(yù)組的肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），是有利的佐證。

4.結(jié)論

在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用系統(tǒng)保溫措施可有效維持患者體溫平穩(wěn)，降低肢體發(fā)冷及寒顫發(fā)生率，這有助于促進(jìn)患者預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董妞,商臨萍,付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(3):302-305.

[2]付秀榮,張彩虹，等.不同保溫措施應(yīng)用于腦瘤手術(shù)患者中的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2017,33(26):567-568.

[3]董妞,商臨萍，等.充氣加溫毯在神經(jīng)外科腦膜瘤切除病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2017,11(31):3976-3978.