趙奉張華

（1新疆民政康復(fù)中心麻醉科 新疆 烏魯木齊830094）（2新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊830026）

氯胺酮是小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用非常廣的一類麻醉藥，主要由于其效果發(fā)揮迅速、鎮(zhèn)痛效果明顯、不會有明顯呼吸抑制表現(xiàn)[1]。七氟烷是一類新型麻醉藥物，經(jīng)吸入途徑用藥，能夠迅速發(fā)揮效果的同時不會明顯刺激患兒呼吸道，當前得到了越來越廣泛的使用。本研究具體比較近年收治的小兒唇腭裂手術(shù)治療中應(yīng)用氯胺酮與七氟烷進行麻醉的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時間為2014年12月—2017年12月，共擇取120例唇腭裂小兒參與研究。其中60例為A組，包括37例男以及23例女，年齡平均（5.28±5.36）歲；另外60例為B組，包括38例男以及22例女，年齡平均（5.59±5.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組手術(shù)開始前都保持2h禁飲，8h禁食，手術(shù)開始前0.5h選取0.02mg/kg阿托品進行肌肉注射，A組患兒選取8mg/kg氯胺酮實施肌內(nèi)注射，等到患兒哭鬧停止后送入手術(shù)室。進入手術(shù)室后通過監(jiān)護儀對患兒心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓進行持續(xù)監(jiān)測，通過面罩實施給氧，等到患兒沒有疼痛反射后將靜脈通路打開。B組患兒置入送入手術(shù)室，完成相同的常規(guī)檢測，保持流量為3～5L/min的面罩給氧，同時面罩吸入6%～8%的七氟烷，等到患兒沒有疼痛反射后減低吸入濃度，將靜脈通路開放。

兩組患兒完成靜脈通路建立后均選取2mg/kg丙泊酚以及0.6mg/kg羅庫溴銨注入，持續(xù)1分鐘后實施氣管插管，成功插管后實施機控呼吸，給予2.5～3%的七氟烷持續(xù)吸入，進行麻醉維持。手術(shù)完成前5分鐘降低吸入七氟烷濃度，減少到1.0～3.0%，手術(shù)結(jié)束后停止七氟烷的吸入，將患兒送到蘇醒室觀察。

1.3 觀察指標

記錄兩組進行麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)哭鬧時間、氣管插管時間、拔除氣管插管時間；記錄兩組麻醉過程中各類并發(fā)癥發(fā)生情況；評估兩組蘇醒期的躁動程度，分為0～4級，0級：嗜睡，1級：清醒、配合度高；2級：哭鬧需要安撫；3級嚴重哭鬧，不需要制動；4級：需要制動。2級及以上表明出現(xiàn)躁動。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)后各類情況比較

2組拔除氣管插管時間，惡心嘔吐、憋氣嗆咳發(fā)生率，呼吸道分泌物過多率存在差異，P＜0.05，兩組持續(xù)哭鬧、氣管插管時間差異不明顯，P＞0.05，見表。

表 兩組麻醉誘導(dǎo)后各類情況比較

2.2 蘇醒期的躁動程度

B組蘇醒期出現(xiàn)躁動的患兒有34例，躁動發(fā)生率56.67%；A組蘇醒期出現(xiàn)躁動的患兒有14例，躁動發(fā)生率23.33%，P＜0.05。

3.討論

小兒唇腭裂屬于一類先天性畸形，早期手術(shù)是治療小兒唇腭裂的主要方法，但是小兒唇腭裂手術(shù)所需時間不長，所以手術(shù)麻醉方面必須保證迅速起效、迅速蘇醒，并且要保證麻醉安全性[2]。本研究應(yīng)用的七氟烷作為一類新型麻醉藥物，主要經(jīng)吸入給藥，這一麻醉藥物能夠迅速誘導(dǎo)、迅速蘇醒，體內(nèi)不存在較高代謝率，不會對呼吸以及心血管系統(tǒng)造成嚴重影響。實施唇腭裂手術(shù)治療的小兒一般年齡偏低，實施麻醉誘導(dǎo)時難以順利和家長分離，缺乏良好的依從度。本研究應(yīng)用氯胺酮可以通過靜脈注射給藥或者肌肉注射給藥，可以迅速發(fā)揮效果，是小兒手術(shù)麻醉的主要麻醉藥物。不過當前兩種藥物用于小兒唇腭裂手術(shù)中哪種效果更佳還沒有形成統(tǒng)一結(jié)論。

本研究對兩組唇腭裂手術(shù)小兒分別利用氯胺酮、七氟烷進行麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物都有比較明顯的麻醉效果，不過應(yīng)用氯胺酮的A組患兒拔除氣管插管時間為（15.39±5.24）分鐘，長于B組（10.50±4.32）分鐘，惡心嘔吐、憋氣嗆咳發(fā)生率為10%、11.67%，高于B組1.67%、3.33%，呼吸道分泌物過多率為3.33%，低于B組11.67%；另外B組躁動發(fā)生率56.67%，明顯高于A組蘇醒期躁動發(fā)生率23.33%，P＜0.05。

綜上所述，氯胺酮用于小兒唇腭裂手術(shù)中能夠減少呼吸道分泌物過多發(fā)生率，減低躁動率，七氟烷能夠縮短拔除氣管插管時間，減少惡心嘔吐、憋氣嗆咳發(fā)生率，臨床應(yīng)該根據(jù)實際情況具體選擇。

【參考文獻】

[1]楊艷華.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于小兒先天性唇腭裂手術(shù)麻醉的安全性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,8(1):144-145,146.

[2]孫月娥.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,16(3):97-98.