宋西進 宋妍 李文正 宋振飛

（山東省費縣人民醫(yī)院 山東 臨沂273400）

神經(jīng)外科重癥患者的機體一般處于高分解的代謝狀態(tài)，患者體內(nèi)的能量被大量的消耗，對于腸黏膜細胞營養(yǎng)較為缺乏[1]，使得患者在治療過程中出現(xiàn)不同程度上的能量代謝障礙及腸黏膜屏障功能損傷的現(xiàn)象，嚴重影響患者預后。為了分析神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的效果，我院針對神經(jīng)外科重癥患者300例進行了分析及對比觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年6月至2017年12月收治的神經(jīng)外科重癥患者300例作為觀察對象，采用電腦隨機分組方式將其分成兩組，常規(guī)組150例神經(jīng)外科重癥患者中男女比例為89:61例（59.33%：40.67%），年齡20至79歲，均值為（53.26±3.14）歲；治療組150例神經(jīng)外科重癥患者中男女比例為93:57例（62.00%：38.00%），年齡20至80歲，均值為（53.30±3.26）歲。

兩組神經(jīng)外科重癥患者之間對比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計學無意義，可對比。本次觀察均已通過我院倫理委員會審批，觀察均在患者及患者家屬知情同意的基礎上進行。

排除標準[2]：存在嚴重心、肺、腎功能不全、嚴重內(nèi)分泌功能及代謝功能疾病、食管出血、腸道吸收障礙患者；

納入標準[3]：患者年齡在20～85歲之間，預期存活期超過1個月，同意進行此次觀察的患者。

1.2 方法

常規(guī)組及治療組分別實施一般治療護理及神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的管理，具體模式如下：（1）成立神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)護理團隊：在神經(jīng)外科選拔護理經(jīng)驗豐富、職稱較高及護理態(tài)度較好的護理人員組建營養(yǎng)護理團隊，針對團隊內(nèi)護理人員進行相應的培訓，開展科室內(nèi)的營養(yǎng)管理及監(jiān)督控制，與院內(nèi)的營養(yǎng)科室建立合作學習關系，指導管床醫(yī)生及責任護士開具相應的營養(yǎng)醫(yī)囑；（2）建立營養(yǎng)風險篩查及胃腸營養(yǎng)管理流程：首先制定胃腸功能分級評估表，對患者入院時的營養(yǎng)風險進行有效評估及記錄，根據(jù)治療過程中患者的實際情況及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，并在患者的會診總結(jié)中進行記錄，縮短全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時間；（3）營養(yǎng)支持的質(zhì)量控制：由營養(yǎng)支持團隊對患者的營養(yǎng)支持方案進行質(zhì)量控制，根據(jù)管床醫(yī)生營養(yǎng)醫(yī)囑的變動情況及時動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案，建立相應的營養(yǎng)交流群，將質(zhì)量控制不合格的患者發(fā)至微信群中提醒相關人員進行核對、改進及控制。

1.3 療效判定

對比兩組神經(jīng)外科重癥患者胃腸功能損傷發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)等待時間及全量營養(yǎng)時間等指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss22.0軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2表示，當P小于0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組胃腸功能損傷發(fā)生率為52.67%（79/150），治療組胃腸功能損傷發(fā)生率為25.33%（38/150），兩組相比：χ2值=23.5533，P值=0.000；兩組神經(jīng)外科重癥患者之間的腸內(nèi)營養(yǎng)等待時間及全量營養(yǎng)時間存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義；數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組神經(jīng)外科重癥患者之間的腸內(nèi)營養(yǎng)等待時間及全量營養(yǎng)時間

3.討論

針對神經(jīng)外科重癥患者實施急性胃腸功能損傷管理的特點為將神經(jīng)外科重癥患者作為管理中心，以神經(jīng)外科優(yōu)秀醫(yī)護人員為人力資源構建營養(yǎng)支持團隊，建立與營養(yǎng)科室的合作關系，針對患者的實際情況及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，并實施相應的質(zhì)量控制管理[4]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施急性胃腸功能管理模式構建實施的治療組神經(jīng)外科重癥患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組27.34%，且腸內(nèi)營養(yǎng)等待時間及全量營養(yǎng)時間均短于常規(guī)組，這一結(jié)論數(shù)據(jù)與韓敏報道中針對神經(jīng)外科危重患者合并急性胃黏膜病變的診斷治療后獲取的數(shù)據(jù)具有一定的相似性，說明針對神經(jīng)外科重癥患者實施急性胃腸功能管理能顯著減少胃腸道功能的損傷，促進患者腸胃快速吸收營養(yǎng)，利于患者預后。

綜上，神經(jīng)外科重癥患者急性胃腸功能管理的構建及實施效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]陸娟英,江榮林,張永建,等.重癥肺炎急性胃腸損傷患者中醫(yī)證型臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(6):404-405.

[2]吳建鵬.重癥胃腸功能障礙集束化防治管理方案對重癥患者肝腎功能指標的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學,2016.

[3]Deng F,Huang T.Effect of Compound Chinese TraditionalMedicine on the Treatment of Severe Acute Pancreatitis withGastrointestinal Dysfunction[J]. Journal of Medical Theory &Practice, 2017.

[4]汪華學,趙士兵,吳強,等.3321例ICU重癥患者急性胃腸功能障礙的發(fā)生及其預后[J].中華解剖與臨床雜志,2014,19(2):126-128.