許艷

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆 烏魯木齊830000）

膿毒癥是由感染、燒傷等引發(fā)的炎癥反應綜合征，具有發(fā)病重、發(fā)病率高、死亡率高的特點[1]。發(fā)病原因可由全身任意部位感染引起，常見于腦膜炎、膿腫、肺炎等疾病，臨床主要癥狀為呼吸急促、低熱等癥狀，嚴重可導致患者休克或死亡。本研究通過分析肝素治療膿毒癥患者的有效性及安全性，作出報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年4月我院ICU收治的65例膿毒癥患者為研究對象，所有患者均符合膿毒癥診斷標準。其中男性39例，女性26例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組及對照組，觀察組33例，對照組32例，年齡22～59歲，平均年齡為（41.62±7.86）歲，其中肺部感染患者13例，胰腺炎患者24例，膽管炎12例，腦膜炎13例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進行常規(guī)治療，包括給予患者相關補液，防止電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生，控制患者血糖，抑制胃酸，保護患者胃黏膜等基礎治療方式，囑患者多飲水，對吃瓜果蔬菜，大量攝取高營養(yǎng)、高蛋白、維生素等食物，給予患者營養(yǎng)支持，若患者發(fā)生呼吸困難，應給予患者吸氧對癥處理。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎治療上給予肝素治療，在患者入院當日給予肝素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32023409，規(guī)格2ml：1000單位）行靜脈持續(xù)泵注，速度每小時控制在5U/kg，療程為一周。治療期間若出現(xiàn)低凝患者，或有出血傾向患者，應立即給予魚精蛋白，行靜脈注射，有中和抗凝的作用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效及安全性，觀察患者治療前、治療1天、4天、7天的急性生理評分及慢性健康評分，分數(shù)越高表示器官功能障礙越嚴重，觀察患者治療期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后急性生理評分及慢性健康評分

兩組患者治療前評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療后急性生理評分及慢性健康評分均顯著下降，且顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療前后急性生理評分及慢性健康評分

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況

觀察組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，對照組為9.38%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n，（%）]

3.討論

膿毒癥是由全身任何部位感染引發(fā)的炎癥反應綜合征，與凝血活化、纖溶抑制互相影響，其中凝血活化是膿毒癥發(fā)生與進一步發(fā)展的重要因素，最終表現(xiàn)為凝血障礙[2]。病毒與細菌通過炎癥反應間接損傷血管內(nèi)皮細胞，進而激活細胞因子、凝血因子等物質(zhì)，大量釋放，使血小板凝聚與活化，導致病情惡化。大量細胞因子釋放造成組織缺氧、缺血等現(xiàn)象，嚴重損傷血管內(nèi)皮細胞，抑制抗凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)，嚴重可導致患者休克，影響患者生命安全[3]。

肝素是一種抗凝劑，具有體內(nèi)外抗凝血的作用，臨床多用于心肌梗死、心血管手術等。肝素可防止大量凝血物質(zhì)消耗引致機體凝血紊亂，同時還能防止組織出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象。除此之外，肝素還具有抗炎的效果，可保護血管內(nèi)皮細胞，有效抑制細胞因子釋放，阻止白細胞聚集，還具有促進血管再生的作用[4]。本次研究中，靜脈泵注肝素后，觀察組患者急性生理與慢性健康評分顯著降低，且在治療7天后顯著低于對照組（P＜0.05），說明肝素可有效改善膿毒癥患者病情。同時應用肝素后，觀察組患者并未明顯增加血尿、出血等并發(fā)癥，對比對照組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明肝素具有較好安全性。

綜上所述，肝素可有效改善膿毒癥患者臨床癥狀，且治療期間無并發(fā)癥增加，安全性較高，值得應用。

【參考文獻】

[1]劉志永,朱紅,馬曉春.肝素治療膿毒癥的系統(tǒng)評價[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(3):135-141.

[2]張振輝,劉衛(wèi)江,楊其霖,等.持續(xù)小劑量肝素治療嚴重膿毒癥的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(10):1205-1208.

[3]侯有華,姚暉,宋越,等.嚴重膿毒癥早期應用小劑量肝素治療的臨床意義[J].安徽醫(yī)學,2011,32(7):934-936.

[4]吳賀文,葉培軍,黃靜,等.小劑量普通肝素治療膿毒癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2011,06(1):89-91.