廖永綦

（成都航天醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都610100）

附件炎性包塊是臨床婦科常見(jiàn)病癥，以育齡期女性為主要發(fā)病群，主要是因慢性附件炎癥遷延不愈引起的。該病會(huì)累及到卵巢、輸卵管、盆腔結(jié)締等組織，會(huì)引起下腹墜痛、痛經(jīng)、白帶異常等癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致不孕，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]。該病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，臨床上一般應(yīng)用抗生素治療，但長(zhǎng)時(shí)間使用易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。本文主要對(duì)84例附件炎性包塊患者的治療情況進(jìn)行研究，探討抗生素聯(lián)用千金膠囊治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2015年1月—2018年1月收治的84例慢性附件炎性包塊患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)癥狀、血生化、腹部B超等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹墜痛、白帶異常等，伴接觸性出血。排除肝腎功能不全、先天疾病、免疫系疾病、其他婦科病變等患者，治療前4周內(nèi)未應(yīng)用其他藥物，對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史，患者對(duì)研究知情并同意。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組42例。其中，對(duì)照組：28～52歲，平均（40.2±3.0）歲；病程10個(gè)月～6年，平均（3.1±0.2）年；包塊直徑2.1～5.3cm，平均（3.4±0.3）cm；單側(cè)37例，雙側(cè)5例。研究組：29～50歲，平均（39.8±3.4）歲；病程1～6年，平均（3.3±0.2）年；包塊直徑2.0～5.5cm，平均（3.3±0.5）cm；單側(cè)36例，雙側(cè)6例。在基本信息、病情、病程等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，鹽酸左氧氟沙星（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060507）0.2g+0.9%生理鹽水500mL，靜脈滴注，2次d；同時(shí)，服用替硝唑片（浙江南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940135）首劑用量2.0g/d，之后維持量為1.0g/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020024）2粒/次，3次/d，餐后服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在治療后依照患者臨床癥狀、體征及腹部B超復(fù)查結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：（1）治愈，臨床癥狀、體征全部消失，腹部B超復(fù)查顯示包塊完全消失，周邊組織恢復(fù)柔軟；（2）顯效，臨床癥狀、體征明顯緩解，腹部B超復(fù)查顯示包塊減小≥2/3，周?chē)尺B明顯減輕；（3）有效，臨床癥狀、體征有所緩解，腹部B超復(fù)查顯示包塊減小1/3～2/3，周?chē)尺B緩解；（4）無(wú)效，癥狀、體征改善不明顯，腹部B超復(fù)查顯示包塊減?。?/3，周?chē)尺B未顯著好轉(zhuǎn)。總有效為治愈、顯效、有效之和。同時(shí)，治療后隨訪6～12個(gè)月，通過(guò)復(fù)查、電話等方式進(jìn)行，掌握兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

治療后，研究組的臨床總有效率為95.2%，對(duì)照組為80.9 %，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)失訪病例，研究組復(fù)發(fā)1例（2.4%），對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（14.3%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

盆腔附件炎包塊是常見(jiàn)的一種婦科疑難病癥，有急慢性之分，臨床上以慢性常見(jiàn)，其主要病理特征是附件結(jié)締組織出現(xiàn)炎性增生而致組織粘連及炎性包塊生成，對(duì)卵巢、輸卵管等組織功能有極大影響。為延緩病情發(fā)展、改善預(yù)后，應(yīng)早診斷、早治療。研究表明[2]，炎性浸潤(rùn)和滲出引起附件炎性增生主要因素。在以往對(duì)急性附件炎性包塊，通常應(yīng)用抗生素治療可快速減輕和控制炎性浸潤(rùn)和滲出，對(duì)改善病情，促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。但對(duì)于慢性患者而言，因病程較長(zhǎng)，抗生素不適合長(zhǎng)時(shí)間用藥，易出現(xiàn)耐藥性，影響整體效果和預(yù)后，所以臨床上通常結(jié)合中藥調(diào)理。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將慢性附件炎性包塊納入“癮瘕”范疇，中醫(yī)病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，氣血不和?；诖死碚摚谥委熒献裱钛?、祛痰散結(jié)原則，輔以扶正調(diào)理正氣。千金膠囊是臨床婦科常用的一種中藥制劑，其成分中的金櫻根，具有清熱止帶之效；穿心蓮具有清熱解毒之效；當(dāng)歸具有活血化瘀之效；雞血藤具有補(bǔ)血活血之效；千金拔有清熱解毒、除水利濕之效，單面針能消腫止痛、解毒活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血、清熱除濕之功。這和符附件炎包塊的中醫(yī)病機(jī)是契合的。但臨床表明，中醫(yī)藥療程較長(zhǎng)，并且在炎性癥狀的控制效果上不及抗生素，起效緩，存在一定不足?；趦煞N療法的作用機(jī)制及優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合兩種藥物治療，以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、療效協(xié)同之作用。本研究中，研究組患者在應(yīng)用常規(guī)抗生素治療同時(shí)聯(lián)用千金膠囊，臨床總有效率達(dá)到95.2%，高于單一應(yīng)用抗生素治療對(duì)照組的80.9%；同時(shí)，研究組隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與陳美英的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[3]。

綜上而言，對(duì)附件炎性包塊治療，在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上加用千金膠囊，可有效改善癥狀，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

[2]陳曉紅.抗生素治療附件炎96例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(05)：97-98.

[3]陳美英.抗生素聯(lián)合千金膠囊對(duì)附件炎性包塊患者的臨床治療效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2017，15(08)：72-73.