顧勇

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇843000）

如今，小兒復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床發(fā)病率越來越高，這引起了廣泛的臨床重視和關(guān)注。手術(shù)取石是治療該病的主要手段，治療效果直接、可觀，但是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，對于患兒的創(chuàng)傷過大，不利于患兒的術(shù)后康復(fù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石創(chuàng)傷性更小的手術(shù)取石方法，對于小兒復(fù)雜性腎結(jié)石的治療來說尤為適用。本研究通過對43例復(fù)雜性腎結(jié)石患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療治療，取得了非常理想的治療效果，現(xiàn)將研究情況作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文臨床研究對象均為作者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患兒，時間從2016年6月到2017年6月，共計86例，所有患兒經(jīng)B超、X線以及靜脈腎盂造影等檢查確診。分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組患兒43例，分組后治療對照組患兒男24例，女19例，最小年齡4歲，最大年齡13歲，平均（8.57±1.53歲）歲，最小結(jié)石大小1.24cm，最大結(jié)石大小5.53cm，平均（3.25±0.57）cm。治療研究組患兒男23例，女20例，最小年齡5歲，最大年齡14歲，平均（8.69±1.74歲）歲，最小結(jié)石大小1.15cm，最大結(jié)石大小5.63cm，平均（3.33±0.67）cm。兩組患兒上述臨床資料進(jìn)本保持一致，不存在明顯差異（P＞0.05），進(jìn)行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 方法

對治療對照組患兒行傳統(tǒng)開放性手術(shù)取石治療，對治療研究組患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石的具體方法為，使患兒保持平臥位，麻醉后行輸尿管逆行插管，進(jìn)入患側(cè)腎臟，墊高患兒腹部，通過B超或是C臂X線機(jī)定位，選第12肋跟腋后線的交叉點進(jìn)行穿刺，經(jīng)輸尿管插管注水，使腎臟人工積水，并在對應(yīng)的腎后中盞多體表面呈30°到60°角度穿刺進(jìn)針，穿刺深度為4cm到5cn左右，然后拔出針芯，穿刺成功后，會有尿液流出，如果沒有尿液留出，則需要進(jìn)一步注射造影劑，確保穿刺成功。經(jīng)穿刺導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，取出穿刺架，置入擴(kuò)張器，建立取石通道。經(jīng)取石通道置入輸尿管管鏡直至患兒腎臟，高壓生理鹽水沖洗，沖出體積較小的結(jié)石，對于無法沖出的，體積較大的結(jié)石，首先進(jìn)行氣壓彈道碎石，然后再用鱷嘴鉗夾出[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

詳細(xì)記錄所有的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，并采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別以χ2和t做檢驗，P＞0.05表示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療研究組患兒的術(shù)中出血量明顯低于治療對照組，且其手術(shù)時間、住院時間也明顯比治療對照組更短，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表）。

表 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比

治療研究組患兒結(jié)石清除率為88.37%（38例），明顯高于治療對照組的72.09%（31例），對比差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.82，P＜0.05）。另外，兩組均有患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，治療研究組的發(fā)生率為9.30%（4例），明顯低于治療對照組的20.93%（9例），對比差異明顯，同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)前，在尿路感染、尿路畸形、代謝異常等因素的作用下，小兒復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病明顯增多，這對患兒的健康帶來了非常不良的影響[2]。手術(shù)取石可以對該病取得直接的療效，不過小兒對于手術(shù)的承受能力是較差的，而且其腎臟體積較小，所以如果對其進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石治療，會對其造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)非常的緩慢，而且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，這對患兒來說同樣是不利的[3]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石是一種微創(chuàng)的手術(shù)取石方法，其對患兒的創(chuàng)傷非常小，可以確?；純河凶銐虻某惺苣芰?，而且利于患兒術(shù)后的快速康復(fù)，并發(fā)癥也相對更少，目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石已經(jīng)成為了一種首選的復(fù)雜性腎結(jié)石治療方法，對于小兒尤為適用。

從本文的臨床研究結(jié)果來看，對復(fù)雜性腎結(jié)石患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療，可以減少患兒術(shù)中出血量，縮短患兒手術(shù)時間、住院時間，提高患兒結(jié)石清除率，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實踐。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳川聰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(11):60-61.

[2]趙陽,張楠,馬耀輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果及預(yù)后分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(03):29-30.

[3]吳建梅.綜合護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究,2017,25(02):117-118.