葉紅梅 肖慶 潘曉琴 楊玉玲

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心） 四川 綿陽(yáng)621000）

肺心病是指慢性肺源性心臟病或肺血管慢性病變，隨著病情發(fā)展會(huì)引其肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起心臟改變。常見病因以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫為主，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后心悸、呼吸困難[1]。Tei指數(shù)是心肌做功指數(shù)，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，能夠準(zhǔn)確反映心功能狀況。2016年12月—2017年12月期間我們用Tei指數(shù)在肺心病患者左心功能的評(píng)價(jià)方面進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月期間我院收治的60例肺心病患者作為觀察組，觀察組男性41例，女性19例，年齡分布在53～73歲，平均（61.9±3.9）歲。將心功能代償期30例患者作為觀察A組，男性20例，女性10例，年齡分布在52～72歲，平均（61.5±3.6）歲，病程0.7～7.1年，平均（2.1±1.0）年；將心功能失代償期30例患者作為觀察B組，男性21例，女性9例，年齡分布在51～73歲，平均（62.1±3.0）歲，病程0.5～6.7年，平均（2.0±1.1）年。選取同期在我院健康體檢者30例作為對(duì)照組，對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡分布在51～71歲，平均（62.2±3.5）歲。觀察組與對(duì)照組的性別構(gòu)成、平均構(gòu)成無(wú)差異，觀察A組和觀察B組的一般資料無(wú)差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

檢查方法：患者暴露前胸，背對(duì)醫(yī)生，取左側(cè)臥位。在心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖，獲得二尖瓣口血流頻譜，在心尖五腔心切面，將取樣容積置于左室流入道與流出道交界處同時(shí)獲得二尖瓣口及左室流出道血流頻譜。組織多普勒成像技術(shù)于TDI工作條件下，于心尖四腔觀，將取樣線置于二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)及二尖瓣瓣側(cè)壁側(cè)，觀察患者二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，速度為每秒100mm[2]。

PW條件下，測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜及主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)時(shí)間，記為a，主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻頻持續(xù)時(shí)間，記為b，Tei指數(shù)=（a-b）/b。組織多普勒測(cè)量心尖四腔觀、二尖瓣環(huán)動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量頻譜a、b，可計(jì)算Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式結(jié)果對(duì)比

將對(duì)照組和研究組患者檢查結(jié)果合并，對(duì)比兩種檢查方式Tei指數(shù)，組織多普勒Tei指數(shù)與脈沖多普勒Tei指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是進(jìn)行相關(guān)性分析，兩種檢查方式具有相關(guān)性，r=0.87～0.96，則P＜0.01。

2.2 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比

結(jié)果見表，對(duì)照組與觀察A組對(duì)比、對(duì)照組與觀察B組對(duì)比，觀察A組與觀察B組對(duì)比，右房?jī)?nèi)徑、右室內(nèi)徑、右室前壁厚度、組織Tei指數(shù)、脈沖Tei指數(shù)均具有差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 各組患者檢查結(jié)果對(duì)比

2.討論

Tei指數(shù)又稱為心肌做功指數(shù)，是指心室等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間之和與射血時(shí)間的比值。超聲成像技術(shù)、血流成像技術(shù)的發(fā)展，從連續(xù)波多普勒，到脈沖多普勒，到現(xiàn)在的彩色多普勒，已能準(zhǔn)確的分析心室壁運(yùn)動(dòng)。Tei指數(shù)在3歲以后至成人階段保持穩(wěn)定，且變化幅度較小，測(cè)量不受心率、心室及心室的舒張壓、收縮壓影響，且重復(fù)性強(qiáng)，能夠直接反應(yīng)左心室的整體功能。觀察慢性肺源性心臟病患者的肺動(dòng)脈高壓，與對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的右心室等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)，左心室收縮時(shí)間增加，進(jìn)而Tei指數(shù)增加，因此可說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓時(shí)心臟的收縮、舒張功能同時(shí)受累。

本次研究表明，Tei指數(shù)對(duì)于左心功能狀況有評(píng)價(jià)意義，而將對(duì)照組和研究組患者檢查結(jié)果合并，對(duì)比兩種檢查方式Tei指數(shù)，組織多普勒Tei指數(shù)與脈沖多普勒Tei指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，但是進(jìn)行相關(guān)性分析，兩種檢查方式具有正相關(guān)性，r=0.87～0.96，則P＜0.01。組織多普勒能夠提高實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心室部位和各層次的運(yùn)動(dòng)信息，有助于揭示局部心肌運(yùn)動(dòng)和心肌結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)、立體關(guān)系，因此組織多普勒檢查優(yōu)于脈沖多普勒。

綜上，多普勒Tei指數(shù)能對(duì)肺心病患者左心功能進(jìn)行評(píng)估，能較準(zhǔn)確地反應(yīng)其左心功能狀態(tài)，以利臨床提早干預(yù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李靜,梁燕玲,羅雪清.雙多普勒同步取樣技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)聯(lián)合腦鈉肽 評(píng)價(jià)急性冠狀動(dòng)脈綜合征左心功能的研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(5):605-608.

[2]楊賀,張利偉.組織多普勒成像Tei指數(shù)在臍動(dòng)脈S/D比值異常胎兒心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017,33(8):35-37.