胡國(guó)統(tǒng) 鄭余忠

（浙江省永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 溫州325106）

梅尼埃?。∕D）是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，臨床較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性、漸進(jìn)性、感音性聽(tīng)力減退，耳鳴伴惡心嘔吐，臉色蒼白等臨床癥狀。近兩年來(lái)我院采用血塞通、甘露醇、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療梅尼埃病效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所有觀察病例來(lái)源，均為永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2015年10月至2017年11月門診和住院患者，共計(jì)76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的梅尼埃病診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（2006年，貴陽(yáng)）[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)占位性病變、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎，、前庭神經(jīng)元、突發(fā)性耳聾以及其他原因引起的眩暈者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男13例，女25例；年齡25～58歲，平均（39.6±6.7）年；病程8h～2.5天，平均（25±4.6）h。對(duì)照組男15例，女23例；年齡23～60歲，平均（40.2±6.5）歲；病程6h～3天，平均（27±5.2）h。兩組患者在性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予以20%甘露醇注射液（浙江康樂(lè)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021338）250ml加地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021967）5mg快速靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，1天1次，連用1周；觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉250ml加血塞通注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558)500mg靜脈滴注，1天1次，連用1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）治愈：眩暈、耳鳴、惡心及嘔吐消失、聽(tīng)力恢復(fù)正常。（2）有效：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力較前明顯好轉(zhuǎn)，惡心及嘔吐消失。（3）無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，或緩解不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組眩暈、惡心及嘔吐、耳鳴消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例數(shù) 眩暈 惡心嘔吐 耳鳴觀察組 3839.6±12.134.8±10.442.7±11.6對(duì)照組 3853.2±13.541.3±11.250.5±12.4 t 4.623.022.83 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組后臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組總不良反應(yīng)率為21.05%，對(duì)照組總不良反應(yīng)率為13.15%，兩組總不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3.討論

MD系內(nèi)耳病變，為迷路內(nèi)淋巴水腫，目前其發(fā)病原因不是很清楚，可能由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，從而使內(nèi)淋巴產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，導(dǎo)致迷路水腫及內(nèi)淋巴系統(tǒng)壓力增高。因此，臨床上醫(yī)生往往采用改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路動(dòng)脈痙攣，減輕迷路內(nèi)淋巴水腫等措施治療梅尼埃病。

血塞通注射液是從中藥三七中提取的，其主要成分為三七總皂苷，其藥理作與三七相似，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)通脈的功效，能松馳血管平滑肌、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用[3]。甘露醇能降低血液粘稠度，保證微循環(huán)正常進(jìn)行，且能夠提升氧轉(zhuǎn)移效率，同時(shí)與地塞米松聯(lián)用可共同起到減輕迷路水腫的效果[4]；而血塞通解除迷路動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，增加腦及內(nèi)耳的血流量。因此，血塞通、甘露醇、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用可以明顯消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀，對(duì)MD治療非常有效。

本研究從表1、2、3可以看出觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，且不良反應(yīng)未明顯增加，說(shuō)明血塞通、甘露醇、地塞米松聯(lián)合治療梅尼埃病不僅能提高療效，而且能縮短病情，值得基層臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006，貴陽(yáng)）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[2]邵文琰.甘露醇與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療梅尼埃病38例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(4)：249.

[3]王海龍,徐波.血塞通的研究現(xiàn)狀分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2(8)：165.

[4]江學(xué)富.20%甘露醇聯(lián)合地塞米松治療梅尼埃病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（5）：7.