王國(guó)容 高洪波

（大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州635100）

異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，可指與正常月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度及經(jīng)期出血量不同。可分為急性異常子宮出血和慢性異常子宮出血，急性異常子宮出血患者發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理防止進(jìn)一步出血；慢性異常子宮出血患者不需要緊急處理但是需要進(jìn)行規(guī)范治療。本次研究分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血的應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年7月到2017年12月之間，選取40例我院收治異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，患者年齡分布在40～59歲，平均（49.1±2.3）歲，隨訪時(shí)間9～18個(gè)月，平均（10.9±2.3）個(gè)月。經(jīng)詢問月經(jīng)史，出血模式，均符合《異常子宮出血的診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)檢查，包括子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血13例，子宮肌瘤所致異常子宮出血12例，沒有子宮病變的15例。排除宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者；子宮曲度過大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者；生殖道感染的急性期者；心、肝、腎功能衰竭急性期者。

1.2 方法

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)：術(shù)前常規(guī)檢查，如一般情況及婦科常規(guī)檢查，一般在月經(jīng)干凈后5d進(jìn)行檢查，若患者不規(guī)則陰道出血，則消炎即可進(jìn)行檢查。子宮內(nèi)膜的手術(shù)方法為患者取膀胱結(jié)石位，消毒外陰和陰道，在B超的介入下置鏡，可進(jìn)行黏膜表面麻醉或靜脈麻醉，擴(kuò)張宮頸，膨?qū)m液為滅菌生理鹽水、5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平。電切電流功率為80W，電凝功率為60W。切除子宮內(nèi)膜按照順序進(jìn)行，用垂直電切環(huán)切割宮底部，處理完宮底，順時(shí)針切割子宮內(nèi)膜，切除厚度一般為2～3mm淺肌層，切除完畢后，檢查盲區(qū)以及有無殘留內(nèi)膜，前者需切除，后者用切割環(huán)或滾球電極電凝。取出所有內(nèi)膜碎屑，送檢。手術(shù)完畢后，檢查宮腔活動(dòng)出血點(diǎn)，電凝或上氣囊壓迫止血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況，觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生?；颊叱鲈汉?個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪方式有電話隨訪、門診隨訪。本次治療效果判定如下，顯效：月經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)；有效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常；無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量無改善。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的40例患者，均順利通過手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為36～96min，平均（61.2±10.2）min，術(shù)中出血量在20～100ml，平均（42.1±10.0）ml，住院時(shí)間為3～6d，平均（3.2±1.2）d。手術(shù)后29例患者無陰道出血，11例患者有少量陰道出血，3～5d后為淡血性分泌物或淡黃色水樣分泌物。

2.2 治療效果

患者出院后3個(gè)月進(jìn)電話隨訪、門診隨訪，結(jié)果見表，經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的總有效率為97.5%。

表 治療總有效率

3.討論

宮腔鏡是一種微創(chuàng)性的婦科診療技術(shù)，包括宮腔鏡、成像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)以及能源系統(tǒng)[1]。鏡體置入宮腔，對(duì)觀察的部位具有放大效應(yīng)，能夠直觀、準(zhǔn)確的診斷出婦科出血性疾病或?qū)m內(nèi)病變。對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，在很大程度上提高的對(duì)宮腔內(nèi)疾病診療的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療的不足[2]。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種在宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡的輔助下，能夠清晰的顯示出子宮腔內(nèi)的各種改變[3]。手術(shù)時(shí)，切割環(huán)的高頻電熱作用，使子宮內(nèi)壁受熱脫水，子宮內(nèi)壁由線裝強(qiáng)回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光帶，切割至深肌層時(shí)強(qiáng)回聲光帶會(huì)逐漸消失。因此手術(shù)中觀察強(qiáng)回聲光帶是否完整是防止漏切的重要指征。在手術(shù)中密切觀察強(qiáng)回聲帶的持續(xù)時(shí)間提示切割深度，防治電切環(huán)穿出宮壁，當(dāng)強(qiáng)回聲光帶的外緣達(dá)到肌層深部時(shí)，手術(shù)者應(yīng)停止局部切割，手術(shù)安全性更高。子宮的某些病變，可采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，明顯縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，子宮無切口，患者痛苦小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，且不留瘢痕對(duì)于愛美的女士來說，更符合美學(xué)的觀念[4]。本次進(jìn)行治療的40例患者，均順利通過手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間為（61.2±10.2）min，平均術(shù)中出血量為（42.1±10.0）ml，平均住院時(shí)間為（3.2±1.2）d。患者出院后3個(gè)月進(jìn)隨訪，經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的總有效率為97.5%。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血的治療效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]桂定清,戚瑞紅,何玉華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1121-1123.

[2]黃霞.NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(5):64-66.

[3]楊九紅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血臨床效果及對(duì)內(nèi)分泌激素的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1294-1295.

[4]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.