張紹剛 周田田 陳一林 于淑俠 季娟 林浩

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 南京210014）

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉會對患者術(shù)后的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。近年來，大量臨床研究證實利多卡因?qū)πg(shù)后疼痛有一定影響，并可減少麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率。利多卡因是臨床上常用的局麻藥，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，本研究旨在探討圍術(shù)期持續(xù)輸注利多卡因?qū)︻i淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)對實驗結(jié)果進行回顧分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例行頸淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男性患者18例，女性患者13例；平均年齡為（51.80±6.23）歲；體質(zhì)量(52.03±6.15)kg。對照組中男性患者19例，女性患者12例；平均年齡為（51.66±6.17）歲；體質(zhì)量(52.31±6.92)kg。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

術(shù)前檢查無重要器官器質(zhì)性病變及免疫功能紊亂；無既往精神病史；短期內(nèi)未使用任何免疫抑制劑；短期內(nèi)未使用β受體阻滯劑類藥物；均簽署知情同意書。

1.3 方法

術(shù)前對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲8小時，疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，術(shù)前做好充分準備。術(shù)前30分鐘注射魯米那鈉（0.1g）、阿托品（0.5mg），行常規(guī)心電、血壓等生命體征監(jiān)測，觀察組麻醉誘導(dǎo)前緩慢輸注利多卡因，按1mg/kg給藥，隨后持續(xù)泵入利多卡因2mg/（kg?h）直至手術(shù)結(jié)束，對照組則采用生理鹽水替代利多卡因。全部患者均注射咪唑達倫、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管全麻，術(shù)中采用芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉。手術(shù)過程中嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征，積極預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者的芬太尼用量、拔管時間和蘇醒期躁動人數(shù)顯著減少，且疼痛感更輕，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的相關(guān)指標比較

3.討論

頸淋巴結(jié)結(jié)核是臨床常見病和多發(fā)病，主要的發(fā)病原因是結(jié)核桿菌經(jīng)口腔或扁桃體侵入，少數(shù)患者可繼發(fā)形成肺或支氣管結(jié)核[1]。頸淋巴結(jié)結(jié)核主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)膿腫，發(fā)展至晚期可形成干酪樣病變，破潰后出現(xiàn)豆渣樣稀薄膿液。臨床上主張一旦發(fā)現(xiàn)疾病，應(yīng)立即給予治療，以避免出現(xiàn)嚴重后果。由于頸部淋巴結(jié)的解剖位置比較特殊，因此術(shù)后容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如傷口腫脹、頭暈感染、頸部疼痛等[2]。

近年來，部分學(xué)者認為手術(shù)期間持續(xù)靜注利多卡因更有助于減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀，同時可縮減麻醉藥物用量和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，與對照組比較，觀察組患者的芬太尼用量、拔管時間和蘇醒期躁動人數(shù)顯著減少，且疼痛感更輕，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示圍術(shù)期持續(xù)輸注利多卡因有助于減少芬太尼用量，同時可減少蘇醒期躁動發(fā)生率，顯著改善患者的痛感[3]。利多卡因的鎮(zhèn)痛作用機制與多方面因素有關(guān)：（1）利多卡因可抑制神經(jīng)元的自發(fā)和熱誘發(fā)活動，降低中樞神經(jīng)的敏感性，使患者的痛覺敏感性降低。（2）利多卡因可依賴性抑制內(nèi)臟活動和心血管反射，減輕內(nèi)臟及心血管的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛。（3）利多卡因有助于抑制G蛋白偶聯(lián)受體，降低患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)。但值得注意的是，利多卡因的鎮(zhèn)痛作用具有劑量依賴性，一般認為較小劑量（1mg/kg）的利多卡因鎮(zhèn)痛效果更好，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者的痛閾，減輕患者的疼痛感。

綜上所述，頸淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)中持續(xù)輸注利多卡因有助于降低患者的術(shù)后痛感，降低麻醉藥物用量和蘇醒期間的躁動發(fā)生率，提高患者的舒適度。

【參考文獻】

[1]李紅新,徐寧,詹錦六,等.右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(6):944-946.

[2]季娟,周田田,張紹剛,等.艾司洛爾對頸淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)患者圍術(shù)期T淋巴細胞功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(11):1129-1130.

[3]于淑俠,張紹剛,季娟,等.圍術(shù)期持續(xù)輸注利多卡因?qū)π蓄i淋巴結(jié)結(jié)核切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):539-540.