萬生亮

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 金昌737100）

全身麻醉是順利進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效減少或消除患者對(duì)手術(shù)的害怕及圍術(shù)期的安全和疼痛。但全麻可能致使患者出現(xiàn)躁動(dòng)、術(shù)后蘇醒延長、嘔吐、惡心等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全[1-2]。本文旨在比較全身麻醉患者應(yīng)用芬太尼與瑞芬太尼的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月我院收治的行全身麻醉患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例，其中男24例，女18例，年齡18～63歲，平均（40.23±10.34）歲，手術(shù)類型：甲狀腺切除術(shù)14例，腫瘤根治術(shù)18例，神經(jīng)外科術(shù)10例；研究組45例，其中男25例，女20例，年齡19～63歲，平均（40.32±10.36）歲，手術(shù)類型：15例甲狀腺切除術(shù)，19例腫瘤根治術(shù)，11例神經(jīng)外科術(shù)；兩組基本資料比較（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者手術(shù)前30min給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌注，進(jìn)入手術(shù)室后連接心電儀監(jiān)測(cè)患者氧飽和度、心電圖、生命體征。對(duì)照組給予咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，H20067041，2ml：10mg）0.04mg/kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368，10ml：0.1g）1.5～2mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076，2ml：0.1mg）2～4μg/kg+羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186，50mg）0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；研究組麻醉誘導(dǎo)使用異丙酚1.5～2mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg+芬太尼2～4μg/kg。研究組使用瑞芬太尼0.2μg/（kg?h）+丙泊酚4mg/(kg?h)微量泵連續(xù)輸注以維持麻醉，對(duì)照組使用丙泊酚4mg/（kg?h）+芬太尼1～2μg/（kg?h）維持麻醉，輸注間斷給予0.075～0.1mg/kg羅庫溴銨靜注保持肌松，同時(shí)給予患者1%七氟烷吸入。手術(shù)完成時(shí)符合拔管條件后拔除患者的氣管導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n(%)]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05是組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

研究組插管后、術(shù)中及術(shù)后的MAP及HR與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征對(duì)比(±s)

表1 兩組生命體征對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 研究組（n=45） 對(duì)照組（n=42）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）誘導(dǎo)前 77.82±7.71a 85.61±5.7078.31±8.2084.32±6.21插管后78.12±10.31a85.21±7.30a 85.27±11.4389.86±6.15術(shù)中79.52±9.81a 84.30±9.11a 81.93±8.2786.57±7.43術(shù)后78.92±8.42a 96.21±7.60a 80.86±10.2685.86±8.73

2.2 兩組麻醉后蘇醒情況比較

研究組的語言應(yīng)答時(shí)長、睜眼時(shí)長、拔管時(shí)長與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后蘇醒情況對(duì)比(±s，min)

表2 兩組麻醉后蘇醒情況對(duì)比(±s，min)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 睜眼時(shí)長 拔管時(shí)長 語言應(yīng)答時(shí)長研究組（n=45）8.17±3.27a 12.34±5.13a 15.32±2.15a對(duì)照組（n=42）15.31±7.2321.17±6.2728.65±2.57

3.討論

大部分外科手術(shù)需要給予患者全身麻醉，行全麻的目的是提升手術(shù)的安全性，其基本要求有穩(wěn)定術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后快速蘇醒，同時(shí)具有足夠的鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜作用。即使近年來監(jiān)護(hù)儀器及麻醉技術(shù)有很大發(fā)展，提升了手術(shù)的安全性，但術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者仍較常見[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后語言應(yīng)答時(shí)長、睜眼時(shí)長及拔管時(shí)長均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組插管后、術(shù)中及術(shù)后的HR及MAP與對(duì)照組比較，差異顯著，表明全身麻醉患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持的效果優(yōu)于芬太尼，能有效縮短患者拔管時(shí)間，術(shù)后蘇醒迅速。原因分析可能為：丙泊酚是常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有見效快、麻醉平穩(wěn)、無蓄積、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，會(huì)因?yàn)槭褂脛┝看?，病患差異明顯既抑制循環(huán)與呼吸作用等因素致使患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等現(xiàn)象，因此，臨床常將丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[4]。芬太尼是最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，多在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，且隨著尿液及膽汁排出代謝物，但大劑量使用會(huì)造成患者術(shù)后蘇醒時(shí)長延長、肌肉僵直等缺點(diǎn)，患者預(yù)后不佳[5]。瑞芬太尼是一種短效的受體激動(dòng)藥，擁有特殊的藥代學(xué)特質(zhì)，作用機(jī)制是通過機(jī)體組織及血漿內(nèi)含有的非特異性的酯酶發(fā)貨作用而達(dá)到水解的效果，該藥物的作用時(shí)間較短暫，患者術(shù)后能快速恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)該藥的代謝作用不依靠肝腎的功能，因此，長時(shí)間應(yīng)用亦不會(huì)出現(xiàn)明顯的蓄積效果[6]。此外，瑞芬太尼還具有很好的鎮(zhèn)痛作用，并且作用時(shí)間較短，與丙泊酚聯(lián)合使用后，能夠起到協(xié)調(diào)效果，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后能有效減少丙泊酚的使用劑量，取得較好的鎮(zhèn)痛、麻醉、鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，于芬太尼對(duì)比，瑞芬太尼在全身麻醉患者中應(yīng)用后能有效減短拔管時(shí)間，患者術(shù)后蘇醒快，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周細(xì)明,羅桂嫦.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(4):55-56.

[2]古粵峰,肖慶華,黃道理,等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(4):473-476.

[3]高金蓉,付武昌.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉對(duì)行腹部手術(shù)的高齡患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥房,2016,27(23):3276-3278.

[4]吳澤偉,呂波.瑞芬太尼復(fù)合芬太尼抑制插管應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(8):934-935.

[5]楊亞琴.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):99-100.

[6]劉晶濤.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].北方藥學(xué),2017,14(11):40-41.