馬寅正

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 甘肅 定西748100）

腹壁疝是臨床上常見的疾病，有腹股溝疝、切口疝、白線疝等類型，主要的治療方法為經(jīng)過手術(shù)將腹壁缺損或薄弱的腹壁肌層進(jìn)行修補(bǔ)[1]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有非常高的痛感、且復(fù)發(fā)率很高，治療的過程中給患者帶來很大痛苦，治療的效果不盡人意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)越來越廣泛地被應(yīng)用于腹壁疝的治療中，腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)是臨床上常見的兩種術(shù)法，本院長時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)治療腹壁疝因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高而具有比開腹手術(shù)更好的療效。本文將以2014年1月至2017年12月在我院接受治療的62例成人腹壁疝患者作為病例樣本分析對象，采用平行對照的方法對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人腹壁疝臨床療效進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例樣本分析對象為2014年1月至2017年12月在我院診治的62例成人腹壁疝患者，以治療方法的異同為劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組。觀察組的患者數(shù)為31，其中有20例為男性、11例為女性，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（56.3±1.7）歲。其中有腹股溝疝18例、股疝5例、臍疝3例、白線疝6例。對照組的患者數(shù)為31，其中有19例為男性、12例為女性，患者的最大年齡為75歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（57.1±1.8）歲。其中腹股溝疝16例、臍疝4例、股疝3例、白線疝8例。將合并嚴(yán)重心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、妊娠期哺乳期的婦女、全身性器質(zhì)性疾病患者。所有患者均簽署知情同意參與書，在年齡、性別等方面兩組患者相較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無礙對比研究。

1.2 方法

對照組患者接受開腹手術(shù)。給予患者硬膜外麻醉后常規(guī)在腹部進(jìn)行切口然后將疝囊充分暴露，將疝囊高位游離至頸部，將其高位結(jié)扎，剪除遠(yuǎn)端的疝囊后將疝囊頸殘端納入腹腔，將充填物放置于疝環(huán)后，將疝環(huán)、腹橫筋膜及其周圍的組織縫合固定，將成型的補(bǔ)片置于精索后的腹股溝后壁，不予以縫合固定。若疝環(huán)過小，則將填充物內(nèi)的支撐花瓣剪除，若疝環(huán)過大，則將兩個(gè)充填物相互縫合后置于疝環(huán)內(nèi)，逐層縫合腹壁內(nèi)的組織后結(jié)束手術(shù)[2]。

觀察組的患者接受腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下從腹膜內(nèi)窺見腹股溝疝口為一個(gè)洞狀小口，將疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝環(huán)外處予以切除。銳性或鈍性將疝環(huán)邊緣腹壁缺損上方2cm處將腹膜切開。解剖出腹壁下血管、恥骨聯(lián)合、腹橫筋膜、精索等。將適當(dāng)大小的聚乙烯網(wǎng)片在已經(jīng)游離的腹膜前間隙鋪平，使用釘合器在離缺損的2cm處予以釘夾固定，上緣到聯(lián)合肌腱，下緣到韌帶、骼恥束。最后用可吸收縫線對腹膜進(jìn)行連續(xù)型關(guān)閉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果綜合評定治療效果，將患者的臨床癥狀完全消失，疝內(nèi)容物的恢復(fù)程度大于85%，無需進(jìn)行二次手術(shù)，定為顯效；將患者的臨床癥狀有所改善，疝內(nèi)容物恢復(fù)70%-85%，無需進(jìn)行二次手術(shù)，定為有效；將患者的癥狀沒有改善甚至惡化，疝內(nèi)容物恢復(fù)小于50%，需要進(jìn)行二次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t來檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

93.55 %為觀察組患者治療的有效率，67.74%為對照組患者治療的有效率，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著高于對照組兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表為具體數(shù)據(jù)。

表 兩組患者的治療效果對比

3.討論

腹腔鏡手術(shù)治療腹壁疝是建立氣腹后將腹腔鏡置入，不需要將組織暴露，手術(shù)的感染幾率小，對患者的機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)的時(shí)間短，利于患者的術(shù)后康復(fù)。而開腹手術(shù)在治療的國過程中需要暴露的組織較大，暴露在空氣中的時(shí)間長，且必須給予常規(guī)治療引流管，具有較大的感染幾率，給患者機(jī)體帶來的損傷大，手術(shù)的時(shí)間較長，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。由本文的研究結(jié)果可知，采用腹腔鏡手術(shù)治療腹壁疝的有效率高達(dá)93.55%，遠(yuǎn)高于使用開腹手術(shù)治療的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見其良好效果。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療成人腹壁疝的具有顯著的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李永剛,蔡天勇,江濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人腹壁疝臨床療效及對白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平影響的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(8):79-82.

[2]王保華.腹腔鏡和開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3071-3072.

[3]李海鵬,龐春宏.腹腔鏡與開放疝修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(7):544-547.

[4]孫海.腹腔鏡、開放性手術(shù)在原發(fā)性腹壁疝治療中的療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017(21):125-126.