羅世利 黃平

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 璧山402760）

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是育齡婦女常見病，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂等，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量。其中妊娠、分娩對盆底組織損傷是導(dǎo)致PFD的重要因素之一，而產(chǎn)婦盆底損傷僅依賴自身恢復(fù)是難以修復(fù)的，而且隨著年齡增長，肌肉組織退行性改變，導(dǎo)致盆底肌力更為減弱[1,2]。由于產(chǎn)婦特殊的生理階段，不適宜應(yīng)用藥物或手術(shù)治療，有較多證據(jù)表明，盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效防治產(chǎn)后盆底功能障礙。目前產(chǎn)婦盆底治療依從性低，在我院尚不足7%，經(jīng)產(chǎn)婦尤為嚴重。自國家二胎政策部分放開至全面放開后，經(jīng)產(chǎn)婦人群有較大幅度的上升，我院通過研究適合經(jīng)產(chǎn)婦的系統(tǒng)的盆底康復(fù)措施，達到有效防治產(chǎn)后PFD。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2016年7月建檔注冊的300名二胎孕婦，頭胎足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2.5～4Kg，無妊娠合并癥。根據(jù)盆底康復(fù)干預(yù)措施隨機分為三組：A組（孕期盆底肌鍛煉+產(chǎn)后盆底肌鍛煉）、B組（產(chǎn)后電刺激生物反饋治療+產(chǎn)后盆底肌鍛煉）、C組（孕期盆底肌鍛煉+產(chǎn)后電刺激生物反饋治療+產(chǎn)后盆底肌鍛煉），每組100名，各組孕婦的年齡、胎兒體重、盆腔器官脫垂、尿失禁程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第二次分娩篩選標(biāo)準為足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2.5～4Kg，無妊娠合并癥，最終納入標(biāo)準的經(jīng)產(chǎn)婦有266名，其中A組89名、B組91名、C組86名。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 訓(xùn)練方法為收縮會陰、肛門3～5s后放松，反復(fù)進行，10～15分鐘/次，2次/日。訓(xùn)練時間包括孕期第4～8妊娠月和產(chǎn)后第7天～6月。

1.2.2 電刺激聯(lián)合生物反饋治療 Ⅰ類肌纖維參數(shù)設(shè)置：交流電、雙相長方波，頻率8～33Hz，脈寬320～740us，休息時間=工作時間，治療時間10～15分鐘；Ⅱ類肌纖維設(shè)置：交流電、雙相長方波，治療時間5～10分鐘，其中A類頻率20～50Hz，脈寬160～320us，休息時間=2倍工作時間，B類頻率40～80Hz，脈寬20～160us，休息時間=3倍工作時間。電刺激生物反饋治療從產(chǎn)后42天開始，持續(xù)到產(chǎn)后6個月，2次/周，30～40分鐘/次，每療程12次，共3個療程。

1.3 評價指標(biāo)

于產(chǎn)后42天、3月、6月評估三組經(jīng)產(chǎn)婦的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度。

1.3.1 盆底肌肌力 檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，分為6級。肌纖維持續(xù)0秒或0次為0級，以此類推，持續(xù)5秒或5次為5級。

1.3.2 盆腔臟器脫垂 檢查時以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度。0度：無脫垂；Ⅰ度：宮頸未脫出陰道口；Ⅱ度：宮頸及部分宮體脫出陰道口；Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

1.3.3 尿失禁程度 無：未發(fā)生尿失禁；輕度：尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次漏尿量為幾滴；中度：尿失禁發(fā)生頻率為2～6次/周，或每次漏尿量足以打濕底褲；重度：尿失禁發(fā)生頻率為≥7次/周，或每次漏尿量足以打濕外褲。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

三組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天、3月、6月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度：A組、C組優(yōu)于B組；B組、C組優(yōu)于A組；B組、C組優(yōu)于A組，C組優(yōu)于B 組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 三組經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌肌力比較(±s)級

表1 三組經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌肌力比較(±s)級

組別n產(chǎn)后42天盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維產(chǎn)后3月盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維Ⅱ類肌纖維產(chǎn)后6月盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維A 組892.6±0.9 2.3±0.73.0±0.6 2.8±0.73.9±0.6 3.6±0.5 B組911.7±0.8 1.3±0.73.8±0.9 3.7±0.54.2±0.4 4.1±0.7 C組862.7±0.7 2.3±0.63.9±0.5 3.8±0.64.9±0.2 4.7±0.3

3.討論

女性盆底肌肉是維持盆臟臟器的重要肌肉之一，其生理狀態(tài)將直接影響生活質(zhì)量。當(dāng)女性懷孕、陰道分娩時，會導(dǎo)致盆腔壓力過高使肛提肌及盆底神經(jīng)受損，進而導(dǎo)致PFD的發(fā)生。盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效防治產(chǎn)后PFD，通過訓(xùn)練以肛提肌為主的盆底肌肉的主動收縮，能促進妊娠和分娩過程受損的肌肉和神經(jīng)漸漸復(fù)原，增強盆底肌肉張力。目前我國盆底康復(fù)尚處于初級階段，對于盆底康復(fù)保健知識的了解和需求不高[3]，因此需要廣大醫(yī)務(wù)工作者孕期開展健康宣教，力爭產(chǎn)婦人人享有基本的盆底康復(fù)措施。

盆底肌鍛煉是盆底康復(fù)訓(xùn)練的最基礎(chǔ)內(nèi)容，具有簡單、方便、無經(jīng)濟成本等優(yōu)點，對尿失禁、子宮輕度脫垂有一定的療效。經(jīng)研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后42天的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，A組、C組優(yōu)于B組，說明孕期開展盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)起到了積極作用。電刺激治療是通過低頻電脈沖刺激盆底肌肉，根據(jù)產(chǎn)婦肌纖維受損類型選擇不同的電刺激參數(shù)。生物反饋治療是通過置于陰道內(nèi)的生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動的有關(guān)信息轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號反饋給產(chǎn)婦，引導(dǎo)其科學(xué)地進行盆底肌訓(xùn)練并逐步形成條件反射。研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，B組、C組優(yōu)于A組，說明電刺激生物反饋治療優(yōu)于單純的盆底肌鍛煉。產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，B組、C組優(yōu)于A組，C組優(yōu)于B組，說明在盆底康復(fù)訓(xùn)練中，孕期盆底肌鍛煉+產(chǎn)后電刺激生物反饋治療+產(chǎn)后盆底肌鍛煉最有利于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷修復(fù)，能有效防治產(chǎn)后PFD。

表2 三組經(jīng)產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂比較[n(%)]

表3 三組經(jīng)產(chǎn)婦尿失禁程度比較[n(%)]

【參考文獻】

[1]馬樂，劉娟，李環(huán)，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第一部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則[J].中國實用婦科雜志，2015，31（4）：314-321.

[2]張榮玲，王秋菊，趙桂鳳，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：469-472.

[3]王桂英，張莉，黃沛清.延續(xù)性圍產(chǎn)期運動對分娩方式及產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響[J].護理管理雜志，2016，16（2）：121-122.