羅新民 李強(qiáng)(通訊作者)

（四川岳池縣人民醫(yī)院放射科 四川 廣安638300）

胡桃?jiàn)A綜合征（NCS）也叫做左腎靜脈受壓，指的是左腎靜脈回流進(jìn)入下腔靜脈期間，穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈形成的夾角受到擠壓，或者穿過(guò)腹主動(dòng)脈和脊柱間隙受到擠壓，伴有左腎靜脈血流速率降低與遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)，前述現(xiàn)象導(dǎo)致血尿、左腰腹痛、蛋白尿等，則稱(chēng)之為胡桃?jiàn)A綜合征。胡桃?jiàn)A綜合征雖然發(fā)病年齡不限，但好發(fā)于4～40歲之間[1]，以血尿、蛋白尿及左側(cè)腰部疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者的生活與工作[2]，需盡早診斷與治療。影像學(xué)診斷在本病中有不錯(cuò)的價(jià)值，有文獻(xiàn)指出在仰臥位時(shí)，影像學(xué)顯示左腎靜脈腎門(mén)段擴(kuò)張橫徑約為夾角段橫徑2倍時(shí)可疑診，≥3倍則可確診[3]。也有學(xué)者提出可采取測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角的方案來(lái)診斷[4]。CT屬于比較常用的影像學(xué)技術(shù)，為了探討其診斷胡桃?jiàn)A綜合征的臨床價(jià)值，本文就收治的30例胡桃?jiàn)A綜合征患者與50例健康體檢者進(jìn)行了比較分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年12月收治的確診為胡桃?jiàn)A綜合征的患者30例作為研究對(duì)象（觀察組），納入對(duì)象有完整的臨床資料，簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，均有完整的CT診斷資料（包括CT后處理資料），同時(shí)排除其他疾病所致蛋白尿與血尿患者、泌尿系疾病、腫瘤、感染、手術(shù)等患者。將同期接待的健康體檢者50例作為對(duì)照組，愿意采取CT腹部掃查。對(duì)照組：男28例、女22例；年齡44.0±12.3歲（14～68歲）。觀察組：男17例、女13例；年齡43.2±11.8歲（10～55歲）。兩組對(duì)象在前述資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組對(duì)象均進(jìn)行CT檢查，同時(shí)根據(jù)情況加用后處理技術(shù)處理。檢查儀器為Siemens二代雙源CT機(jī)，實(shí)施上腹部或全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描，選用碘普羅胺注射液為對(duì)比劑，利用雙筒高壓注射器以3.0ml/s注射速率注入。CT掃描層厚設(shè)定為1.25mm。掃描完成后，于靜脈期實(shí)施冠狀位與矢狀位多平面重建，其中冠狀位時(shí)測(cè)定腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角及中橫徑，矢狀位時(shí)測(cè)定腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角及中面積。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組對(duì)象腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比進(jìn)行測(cè)定與計(jì)算及記錄，實(shí)施組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)分析腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0分析，其中技術(shù)資料用百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理，相關(guān)性分析采取Pearson分析，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組相關(guān)指標(biāo)情況

兩組對(duì)象在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比等指標(biāo)上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較分析兩組相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較分析兩組相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（30） 對(duì)照組（50）腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角（°）22.38±6.8961.29±22.15左腎靜脈夾角前橫徑（mm）10.33±1.278.29±2.12左腎靜脈夾角中橫徑（mm）2.27±0.966.84±2.13左腎靜脈夾角前/中橫徑比5.17±1.651.29±0.45左腎靜脈夾角前/中面積比4.01±2.131.22±0.47

2.2 比較分析兩組相關(guān)性情況

觀察組腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比呈弱負(fù)相關(guān)，而面積比無(wú)相關(guān)性，對(duì)照組腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比均呈弱負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 比較分析兩組相關(guān)性情況

3.討論

胡桃?jiàn)A綜合征屬于先天或后天形體變化等導(dǎo)致左腎靜脈被擠壓而誘發(fā)反復(fù)血尿與蛋白尿的一種現(xiàn)象，部分患者會(huì)出現(xiàn)腎功能損傷與貧血等并發(fā)癥[5]。下腔靜脈在腹主動(dòng)脈右側(cè)，二者并列在后腹腔，右腎靜脈可直接注入下腔靜脈，但左腎靜脈需穿經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角，跨越腹主動(dòng)脈前方后才能注入到下腔靜脈中[6]。基于這樣的機(jī)理，導(dǎo)致左腎靜脈更容易出現(xiàn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。青春期時(shí)期因身高增高快速，椎體伸展過(guò)度，體型也出現(xiàn)急劇變化，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，直立活動(dòng)時(shí)腹腔臟器如腸系膜上動(dòng)脈受到重力的牽拉，淋巴結(jié)腫大與腫瘤壓迫等，容易導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角變得狹窄[7]。胡桃?jiàn)A綜合征早期癥狀并不典型，而發(fā)病后對(duì)患者的生活、工作及學(xué)習(xí)都會(huì)造成不利影響，為此需盡早診斷。影像學(xué)技術(shù)在本病診斷中有不錯(cuò)的價(jià)值，如多層螺旋CT血管成像技術(shù)可測(cè)定腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角，正常情況下約為53±17°，若夾角＜35°時(shí)更容易出現(xiàn)左腎靜脈受壓，從而出現(xiàn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象[8]。

本次研究將收治的30例胡桃?jiàn)A綜合征患者作為觀察組，同期接待的健康體檢者50例作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示兩組對(duì)象在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比等指標(biāo)上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比呈弱負(fù)相關(guān)，而面積比無(wú)相關(guān)性，對(duì)照組腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比均呈弱負(fù)相關(guān)。在同類(lèi)研究中有相似效果，甚至指出左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角受壓，常有橫徑變小與縱徑增大現(xiàn)象，左腎靜脈壓力和其截面積平方之間有反比可能，按照常規(guī)來(lái)看，左腎靜脈截面積平方和左腎靜脈壓力呈現(xiàn)反比，更能直觀反映左腎靜脈壓力變化情況。此外，在同類(lèi)研究中針對(duì)CT診斷胡桃?jiàn)A綜合征的敏感性、特異性進(jìn)行調(diào)查，在其研究中顯示左腎靜脈橫徑對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征診斷敏感度與特異度均較高[9]，分析原因在于左腎靜脈橫徑變小和縱徑增大是有一定的比例進(jìn)行的，左腎靜脈縱徑增大后，使得左腎靜脈面積增加，為此左腎靜脈壓力變化對(duì)左腎靜脈橫徑變化更敏感，同時(shí)左腎靜脈的走行并非完全水平。從矢狀位CT診斷結(jié)果來(lái)看，左腎靜脈截面積也并不是垂直的截面積，在不同的患者中，因傾斜角度的不同，也存在明顯的誤差[10]，這些需要在以后的研究中加以重視。

綜上所述，CT診斷應(yīng)用在胡桃?jiàn)A綜合征中測(cè)定腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比均有意義，從而為診斷NCS提供可靠的依據(jù)。

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