邢軍

（瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 瀘州646300）

藥劑科在醫(yī)療機構(gòu)中是不可或缺的科室，具有工作量大、工作人員有限等特點，而藥劑科的藥事服務(wù)質(zhì)量與患者健康、臨床合理用藥、信息管理、醫(yī)院管理水平、對醫(yī)院評價及滿意度之間關(guān)系密切[1-2]。一旦藥事服務(wù)出現(xiàn)質(zhì)量問題，則很容易造成藥物發(fā)放錯誤，進(jìn)而耽誤患者治療效果，延長恢復(fù)時間，甚至導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，或引發(fā)新的病癥，最終引發(fā)嚴(yán)重負(fù)面影響。故藥劑科工作人員需積極參與藥事服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，對職責(zé)及義務(wù)有明確認(rèn)知，以提高藥事服務(wù)水平、滿足臨床需求、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展為工作目標(biāo)，了解并掌握影響藥事服務(wù)水平影響因素，采取切實有效策略，體現(xiàn)藥劑科提供的藥事服務(wù)專業(yè)性、科學(xué)合理性，保證臨床用藥安全。本次研究在2015年7月—2016年6月期間開展對藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，通過多次討論、查閱文獻(xiàn)，獲得切實有效應(yīng)對策略，并制定應(yīng)對計劃，選擇2016年7月—2017年6月作為該計劃實施階段，與2014年7月—2015年6月未實施該計劃的藥事服務(wù)水平相比較，分析兩個階段內(nèi)醫(yī)護(hù)患三方滿意度，以及藥師對藥事服務(wù)相關(guān)知識了解程度，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年7月—2016年6月作為藥劑科藥事服務(wù)影響因素問卷調(diào)查階段；選擇2016年7月—2017年6月作為應(yīng)對策略及相應(yīng)計劃實施階段，即觀察階段；選擇2014年7月—2015年6月作為該計劃未實施階段，即對照階段，在觀察階段及對照階段分別選擇與藥劑科有業(yè)務(wù)方面接觸的患者各320例，醫(yī)護(hù)人員共91例，其中醫(yī)生38例，護(hù)理人員53例。對比兩個階段內(nèi)受檢患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05，排除受檢者一般資料差異對研究的影響；兩個時間段內(nèi)，受檢醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生任何工作變動。

1.2 方法

1.2.1 研究人員培訓(xùn) 本次研究中所有工作人員均在研究開始前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，邀請資深臨床藥師，或相關(guān)領(lǐng)域資深研究人員擔(dān)任講師，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括西藥藥理及功效、中藥功效、飲片炮制方法、中藥湯劑煎煮方法、處方及毒麻精藥品處方書寫制度、藥品管理制度、錯發(fā)補救措施、人際溝通技巧、儀容儀表、特殊藥物發(fā)放及儲存要求、藥房工作流程、科研實驗設(shè)計等內(nèi)容；所有工作人員經(jīng)培訓(xùn)后，統(tǒng)一考核，待考核合格者，方可入組，繼續(xù)參與研究工作。

1.2.2 研究方法 對照階段內(nèi)未實施任何藥事服務(wù)水平影響因素應(yīng)對策略，未執(zhí)行相應(yīng)計劃。在調(diào)查階段初期由本研究工作人員針對能夠?qū)λ巹┛扑幨滤接绊懸蛩剡M(jìn)行問卷調(diào)查，并在調(diào)查階段末期將所有數(shù)據(jù)匯總后，總結(jié)對藥劑科藥事服務(wù)影響因素，并通過檢索文獻(xiàn)，多次討論，提出相應(yīng)策略，并以這些策略為基礎(chǔ)內(nèi)容、結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)具有良好可操作性、科學(xué)合理性、與實際情況相符的計劃，并于觀察階段開始在院內(nèi)執(zhí)行；分別在對照階段末期、觀察階段末期，各選擇與藥劑科有業(yè)務(wù)往來的患者各320例，以及來自院內(nèi)12個臨床科室醫(yī)護(hù)人員共91例（醫(yī)生38例，護(hù)理53例），對其就藥劑科藥事服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，其中醫(yī)護(hù)人員還參與調(diào)查階段對藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素的問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)主要包括：（1）調(diào)查階段，對藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素問卷調(diào)查結(jié)果；（2）觀察階段及對照階段，與藥劑科有業(yè)務(wù)往來、接觸的患者、醫(yī)護(hù)人員對藥劑科藥事服務(wù)質(zhì)量滿意度，按照不滿意、一般滿意、非常滿意，共3個等級進(jìn)行分析，滿分10分，0～5分不滿意，6～8分一般滿意，9～10分滿意，統(tǒng)計≥6分者作為總滿意，總滿意度越高，表示對藥劑科藥事服務(wù)越滿意，觀察階段、對照階段分別在末次隨訪、取藥后完成；（3）藥劑科工作人員藥事服務(wù)相關(guān)藥學(xué)知識了解評分，通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行了解，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括藥物基礎(chǔ)知識、安全用藥知識、人際溝通及信息管理知識、感染防控及無菌操作相關(guān)知識、抗菌素等特殊藥物管理知識等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示對藥學(xué)知識越了解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究選擇SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，分別利用百分比（%）及（±s）表示計數(shù)資料及劑量資料，并施行χ2檢驗以及t檢驗，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素

藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素主要包括：（1）藥劑科工作人員專業(yè)水平；（2）對患者的健康宣教工作水平；（3）藥物研究、臨床合理用藥指導(dǎo)水平；（4）院內(nèi)感染控制水平；（5）抗菌藥物等特殊藥物管控水平；詳見表1。

表1 藥劑科藥事服務(wù)水平影響因素分布

2.2 觀察階段及對照階段醫(yī)護(hù)患三方對藥劑科藥事服務(wù)水平滿意度

觀察階段醫(yī)師、護(hù)士及患者對藥劑科藥事服務(wù)水平滿意度為94.74%（36/38）、94.34%（50/53）、91.25%（292/320）， 顯 著高于對照組的71.05%（27/38）、73.58%（39/53）、72.19%（231/320），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩階段醫(yī)護(hù)患合理用藥藥事服務(wù)工作滿意度[n（%）]

2.3 觀察階段及對照階段藥劑科工作人員藥事服務(wù)相關(guān)藥學(xué)知識了解評分

藥劑科工作人員在觀察階段的藥事服務(wù)相關(guān)藥學(xué)知識了解評分（92.35±5.18）顯著高于對照階段的（83.47±10.65）分，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=7.1528，P=0.0000。

3.討論

藥事服務(wù)不僅意味著藥劑科藥師向患者、醫(yī)護(hù)人員提供藥物服務(wù)，還涵蓋尤其引發(fā)的藥物經(jīng)濟學(xué)、用藥安全性及有效性等諸多內(nèi)容，這就需要藥師掌握藥物鑒別方法、儲存方法、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥以及藥理作用等知識[3]，以及人際溝通技巧、患者心理等內(nèi)容。而藥房是藥劑科工作人員為醫(yī)護(hù)患三方提供藥品的藥事服務(wù)窗口，與絕大多數(shù)患者、院內(nèi)各臨床科室醫(yī)護(hù)人員均有所接觸，而藥劑科工作人員藥事服務(wù)水平不僅能夠從很大程度上反映藥房工作質(zhì)量，還與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量、口碑聲譽，以及安全用藥、藥劑科人才建設(shè)等方面關(guān)系密切，因此需要藥劑科工作人員切實認(rèn)識到自身責(zé)任義務(wù)、藥事服務(wù)特點，以及對藥事服務(wù)水平產(chǎn)生影響的因素，并以此為改善目標(biāo)，提出應(yīng)對策略，并與院內(nèi)實際情況相結(jié)合，制定相應(yīng)的執(zhí)行計劃，有助于全面提高藥劑科藥事服務(wù)水平，降低院內(nèi)藥物濫用風(fēng)險，保證臨床用藥安全，同時還可從一定程度上降低藥患糾紛發(fā)生風(fēng)險。

筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點提高藥劑科藥事服務(wù)水平，即本次研究中觀察階段針對藥劑科藥事服務(wù)影響因素應(yīng)對策略：（1）完善院內(nèi)藥事服務(wù)體系，加強制度建設(shè)，明確合理用藥標(biāo)準(zhǔn)；合理用藥標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下，其一為用藥無禁忌癥，其二為用藥指征合理，其三為用藥療效、安全性及價格均合理，其四為藥物種類、劑量、用法及療程均合理，其五為調(diào)劑無差錯，其六為患者用藥依從性較好。（2）提供滿足醫(yī)護(hù)患三方用藥相關(guān)所有需求的前提下實施合理用藥監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容包括供應(yīng)藥品、處方調(diào)劑、參與藥物評價與利用情況研究、規(guī)范用藥、提供藥學(xué)信息服務(wù)、監(jiān)測并上報藥物所致不良反應(yīng)、藥學(xué)健康教育等，并注意在溝通與交流過程中注意安全用藥宣傳，獲取對方信任。（3）加強細(xì)節(jié)管理，促使臨床用藥更加合理，其一為藥物皮試問題，藥師須詳細(xì)詢問患者既往過敏史及藥物應(yīng)用史，尤其是過敏體質(zhì)患者，告知堅持使用藥物原液進(jìn)行皮試，從而杜絕藥物過敏風(fēng)險；其二為避光靜滴藥物管理，藥物需根據(jù)本院藥物目錄、藥物說明書，告知醫(yī)護(hù)人員需避光靜滴藥物及靜滴注意事項；其三為合理使用抗菌藥物，皮膚黏膜局部使用抗菌作用藥物容易引發(fā)不良反應(yīng)及耐藥性，且無法達(dá)到藥物局部有效濃度，藥師若在查房中發(fā)現(xiàn)，需明確告知科主任風(fēng)險情況，并提出建議；其四，根據(jù)院內(nèi)處方書寫及管理辦法，對醫(yī)師開具處方進(jìn)行點評，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，需立即與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部溝通，并提出處理方案；其五，在與院內(nèi)臨床科室聯(lián)絡(luò)過程中，強調(diào)規(guī)范書寫處方、藥事服務(wù)相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)的重要性，同時在院內(nèi)針對不同臨床科室特點發(fā)放相應(yīng)藥事服務(wù)基本手冊，主要內(nèi)容包括藥事服務(wù)相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)書寫方法、藥事服務(wù)流程、藥事服務(wù)體系相關(guān)規(guī)章制度及注意事項、常用安全用藥技巧；其五，在提供藥事服務(wù)過程中需控制成本，并且院內(nèi)藥事服務(wù)相關(guān)財務(wù)制度的完善提出合理意見[4-5]。

本次研究結(jié)果表明在掌握影響因素、嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)解決計劃的前提下，藥劑科工作人員藥事服務(wù)水平獲得顯著提升，而且通過全方位的藥事服務(wù)體系、加強制度建設(shè)、規(guī)范藥事服務(wù)流程及院內(nèi)藥事服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)書寫方法、并及時溝通，有助于提高醫(yī)護(hù)患三方對藥劑科藥事服務(wù)水平的滿意度、提高本院藥劑科藥事服務(wù)水平，滿足臨床需求，保證臨床安全用藥。

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