魏玉鋒

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀730900）

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)病病因較多，主要包括各種疾病因素、絕經(jīng)后引發(fā)等。骨質(zhì)疏松主要特征為人體骨組織量變少，多見(jiàn)于中老年群體[1-2]。近年來(lái)骨質(zhì)疏松發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)中，其臨床表現(xiàn)主要有腰背痛、駝背等，骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，其中脊柱骨折為其常見(jiàn)類(lèi)型。本研究對(duì)我院骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實(shí)施不同固定術(shù)，旨在找出最佳固定方法，為臨床治療提供參考。報(bào)道見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間從2015年8月到2017年9月，研究參與對(duì)象為96例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，入院后經(jīng)X線檢查、骨密度檢測(cè)等均被確診。骨水泥強(qiáng)化組48例，男23例，女25例，年齡49～71歲，平均年齡（62.51±7.82）歲，胸椎及腰椎骨折各為21例、27例；Denis脊柱骨折分型ABC型。常規(guī)組48例，男女各24例，年齡51～72歲，平均年齡（61.85±7.86）歲，胸椎、腰椎骨折22例、26例；Denis脊柱骨折分型同為ABC型。兩組資料經(jīng)比對(duì)后，差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組行椎弓根內(nèi)固定，骨水泥強(qiáng)化組行骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定。行全麻，患者取俯臥位，術(shù)前C型臂常規(guī)對(duì)骨折椎體進(jìn)行定位，于后側(cè)正中進(jìn)行手術(shù)切口，將骨折椎體及周邊椎板、椎體關(guān)節(jié)突等充分暴露，將椎弓根進(jìn)釘位置定點(diǎn)。使用開(kāi)路器，將椎弓根刺入，對(duì)內(nèi)壁進(jìn)行探查，并在C型臂透視下明確孔道。隨后使用骨水泥緩緩注入，劑量1～3ml左右。使用椎弓根釘擰進(jìn)，避免骨水泥向外流出。骨折后移超過(guò)三分之一者行椎板減壓，后移未超過(guò)三分之一者行骨塊復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合及住院時(shí)間、內(nèi)固定物穩(wěn)定性，觀察兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共計(jì)10分，0分表示無(wú)痛；1～3分輕度程度；4～7分中度疼痛；7分以上表示疼痛劇烈且難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

觀察表1可知，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合與住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)經(jīng)比較后，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）骨水泥強(qiáng)化組 130.25±5.52218.36±4.696.15±0.438.91±0.56常規(guī)組 131.72±5.51219.47±4.716.23±0.469.03±0.61 t 1.3061.1570.8801.004 P 0.1950.2500.3810.318

2.2 兩組術(shù)前、后VAS疼痛評(píng)分及術(shù)后內(nèi)固定物體穩(wěn)定性

觀察表2可知，兩組手術(shù)后疼痛程度相比術(shù)前均有所下降，且對(duì)比常規(guī)組，骨水泥強(qiáng)化組疼痛評(píng)分明顯更低，內(nèi)固定物體穩(wěn)定性也相對(duì)更高（P＜0.05）。

表2 比較兩組VA疼痛評(píng)分及內(nèi)固定物體穩(wěn)定性（±s）

表2 比較兩組VA疼痛評(píng)分及內(nèi)固定物體穩(wěn)定性（±s）

分組VAS疼痛評(píng)分 內(nèi)固定物體穩(wěn)定性術(shù)前 術(shù)后骨水泥強(qiáng)化組7.06±2.312.76±0.5910.63±3.81常規(guī)組7.13±2.325.83±1.248.01±3.52 t 0.14815.4893.499 P 0.8830.0000.001

3.討論

骨質(zhì)疏松是由多種因素引發(fā)的一種臨床常見(jiàn)骨科疾病，其典型特征為人體骨量減少。大部分病例中，導(dǎo)致人體骨組織量減少的主要原因?yàn)楣琴|(zhì)吸收增加，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松[3]。臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)為骨骼疼痛、腰背痛、易骨折等，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在臨床中較為常見(jiàn)，可使人體脊髓及神經(jīng)根受壓迫、刺激導(dǎo)致?lián)p傷。當(dāng)前臨床主要通過(guò)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折，治療目的為將骨折位置復(fù)位，重建脊柱穩(wěn)定性。

椎弓根內(nèi)固定為臨床治療脊柱骨折常用方法，其具有操作簡(jiǎn)便、較好穩(wěn)定性等特點(diǎn)[4]。已有相關(guān)研究證實(shí)，椎弓根內(nèi)固定治療脊柱骨折效果較好，且對(duì)周邊椎體影響不明顯，可作為治療脊柱骨折的有效方法。但骨質(zhì)疏松患者具有骨質(zhì)差的特點(diǎn)，不能為脊柱提供穩(wěn)定的骨支持，植入面承受力較差，容易出現(xiàn)內(nèi)固定物體出現(xiàn)松動(dòng)或脫落情況，對(duì)手術(shù)效果造成一定程度影響，也影響患者骨折愈合。因此有臨床學(xué)者認(rèn)為，對(duì)內(nèi)固定物體進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，可顯著改善骨質(zhì)疏松對(duì)椎弓根內(nèi)固定效果的影響[5]。有學(xué)者提出將螺釘延長(zhǎng)可提升椎弓根把持力。但此法對(duì)操作者技術(shù)要求較高，且容易對(duì)患者椎體周邊血管造成一定損傷，操作安全性較低。尋求安全性高及穩(wěn)定性好的內(nèi)固定術(shù)成為治療脊柱骨折待解決的重要問(wèn)題。骨水泥可在椎體松質(zhì)骨間擴(kuò)散，增大與骨的接觸面，使螺釘和骨水泥連接強(qiáng)度有效提升，使內(nèi)固定物體穩(wěn)定性相應(yīng)增加。有研究表示，骨水泥可有效增加脊柱的穩(wěn)定性，固定強(qiáng)度也更高，同時(shí)還有穩(wěn)定螺釘?shù)男Ч⑵鋺?yīng)用于脊柱骨折內(nèi)固定中，可有效增加內(nèi)固定物體穩(wěn)定性。

本次研究中，兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），但術(shù)后骨水泥強(qiáng)化組疼痛程度與內(nèi)固定物體穩(wěn)定性均與常規(guī)經(jīng)比較后，明顯骨水泥強(qiáng)化組更好（P＜0.05）。說(shuō)明骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果確切，可有效減輕患者疼痛程度，且內(nèi)固定物體穩(wěn)定性加高，利于患者快速愈合及預(yù)后，值得應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦超,佘遠(yuǎn)舉,熊健,等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(12):2286-2288.

[2]馬金輝.骨水泥強(qiáng)化椎弓根內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24):98-99.

[3]劉達(dá),羅楊,盛珺,等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,42(1):29-33.

[4]辛世樵.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1081-1082.

[5]楊岱青.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定傷椎椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):393-394.