張紅艷

（四川長城腎臟病醫(yī)院 四川 成都610041）

DKD病是一種較常見的糖尿病并發(fā)癥，其早期癥狀并不明顯，但隨著病情的發(fā)展可損傷腎小球功能，導致終末期腎病?，F(xiàn)為探析DKD的有效治療方法，明確復方血栓通聯(lián)合格列齊特緩釋片、二甲雙胍治療DKD的臨床價值，于2016年11月至2017年10月選擇93例患者作分組研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年10月我院93例DKD病患，其中男性例54例，女性39例，年齡在31～79歲，均齡（57.97±5.11）歲。采用隨機抽簽法把上述病患分成對照組46例、研究組47例，經比較，兩組的基本狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病患均符合DKD的相關診斷標準[1]，且屬于DKD分期中的Ⅲ期，患者對本研究內容知情，簽訂了同意書；排除其他繼發(fā)性腎病疾病、或伴藥物性腎損害、泌尿系感染者。

1.2 治療方法

對照組應用格列齊特和二甲雙胍治療，格列齊特緩釋片（批準文號H20044694，施維雅天津藥業(yè)），口服，90mg/次，1次/日；二甲雙胍緩釋片（批準文號H20051289，悅康制藥），1.0g/次，2次/日；在此基礎上，研究組加服復方血栓通膠囊（批準文號Z20030017，廣東眾生制藥。0.5g/粒），3粒/次，3次/日。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床療效。其中，顯效：相關癥狀和體征基本消失，尿蛋白微量；有效：臨床癥狀和尿蛋白均較治療前有所改善；無效：治療后癥狀和相關實驗室檢查無改善，甚至加重[2]。（2）比較兩組治療前后尿白蛋白排泄率（UAER）、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）、血肌酐（Scr）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)經χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)經t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療前后相關腎功能指標比較

2.結果

2.1 兩組療效比較

研究組的總有效率89.36%，較對照組的71.74%明顯升高（χ2=4.625，P=0.032），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后相關腎功能指標比較

治療前，兩組UAER、ACR、Scr比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均有明顯的改善，但研究組UAER、ACR水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

DKD為糖尿病較常見的微血管并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。該病患者早期病情發(fā)展較慢，但當出現(xiàn)蛋白尿時，其腎小球功能會逐漸損害，導致腎小球硬化，甚至是腎衰竭。因此，及早控制血糖，減少尿蛋白，改善腎小球內血流動力學異常是當前DKD的治療原則之一。

以往，臨床主要采用格列齊特緩釋片、二甲雙胍治療糖尿病腎臟病變，其中二甲雙胍為糖尿病治療的首選藥物，能夠提高周圍組織對胰島素的敏感性，降低肝臟葡萄糖輸出。而格列齊特緩釋片為磺酰脲類降糖藥，其主要作用于胰島β細胞，刺激胰島素分泌，進而發(fā)揮降糖作用。也有研究報道[3]，格列齊特除了具有降糖作用外，還可控制糖尿病代謝，減少相關微血管并發(fā)癥發(fā)生。但是長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，上述兩藥聯(lián)用治療糖尿病腎臟病變的效果未能達到理想的療效。鑒于此，本研究對研究組患者加用復方血栓通膠囊，結果顯示，研究組的臨床總有效率較對照組明顯升高，且研究組的UAER、ACR水平也優(yōu)于對照組（P＜0.05），與鄧婷婷[4]的研究報道相類似。復發(fā)血栓通膠囊是由三七、黃芪、丹參等藥材制成的中成藥，具有益氣滋陰、活血散瘀的功效。此外，現(xiàn)代藥理學也證實[5]，復方血栓通對糖尿病腎臟病變大鼠的腎臟具有保護作用，能夠減少24h尿白蛋白排泄量，改善腎小球基底膜結構。因此，復方血栓通聯(lián)合格列齊特緩釋片、二甲雙胍治療DKD效果顯著，能夠有效改善微循環(huán)，進一步延緩腎損傷持續(xù)性惡化。

【參考文獻】

[1]楊霓芝,劉旭生.糖尿病腎臟病變診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[2]馬天壽.血塞通聯(lián)合西藥治療糖尿病腎臟病變80例[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(8):96-97.

[3]趙嵐,王玲.格列齊特在糖尿病腎臟病變治療中帶來腎獲益的研究進展[J].中國藥房,2017,28(29):4170-4173.

[4]鄧婷婷,黃向陽.血塞通聯(lián)合格列齊特、二甲雙胍治療糖尿病腎臟病變的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(3):68-70,97.

[5]嚴晉華,朱延華,夏旋,等.復方血栓通膠囊對糖尿病腎臟病變大鼠的作用[J].廣東醫(yī)學,2012,33(18):2711-2714.