劉惠霞朱建林

（1新疆烏魯木齊市解放軍第474醫(yī)院23臨床部精神衛(wèi)生中心 新疆 烏魯木齊830001）（2新疆昌吉州木壘縣婦幼保健院 新疆 昌吉木壘831900）

精神分裂癥是每一個精神科醫(yī)生很熟悉也很頭痛的疾病，是患病率、復發(fā)率、致殘率都很高的疾病，抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和有抗精神性癥狀的精神障礙的一類藥物。治療對于精神分裂癥患者起著非常重要的作用，患者對治療的依存性，直接影響其臨床療效及康復[1]。服藥依存性是影響著患者預后和復發(fā)的一個重要因素。依存性指患者在求醫(yī)后其欣慰與臨床醫(yī)囑的符合程度，是醫(yī)療得以奏效的前提條件，是影響治療效果的重要因素，也是病情專歸的決定條件之一[2]。本研究對首發(fā)精神分裂癥的服藥依存性進行調(diào)查和分析，探索提高精神疾病患者服藥依存性的有效途徑，對影響患者服藥依存性的有關(guān)因素進行探討，為臨床工作提供一定方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本研究樣本來源于烏魯木齊市解放軍第23醫(yī)院精神科2015年3月至2016年5月住院及門診患者共計90例，均為18-37歲男性，平均年齡22.27±3.98歲，病程（2.76±4.59）個月，受教育程度（12.05±3.62）年，均未婚。分為三組：奮乃靜組30例，奧氮平組30例，阿利哌唑組30例。

1.1.2 入組患者均經(jīng)ICD-10的診斷標準，年齡為18～37的男性未婚患者，確診為精神分裂癥的患者，征得患者或監(jiān)護人知情同意，病程小于2年，從未接受過藥物治療的患者。符合以下任何一項，均排除在外：患者有器質(zhì)性疾病，頭部外傷史或明顯智力低下者，患有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，患有嚴重的肝臟、腎臟、心臟血液等疾病，有酗酒、藥物依賴等精神活性物質(zhì)史，有使用抗精神病藥物的禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀評估，采用服藥態(tài)度量表（DAI）,陰性癥狀、陽性癥狀及藥物不良反應量表進行評估，三個量表分別在入院時，治療6個月，治療12個月個評定1次，量表評定者為23醫(yī)院精神科2名高年資醫(yī)師一致性檢驗的KAPPA值為0.87，數(shù)據(jù)錄入者核查并校正。研究中有脫離指標，脫離原因包括：療效不佳，藥物不良反應，患者其他原因所致。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包完成相關(guān)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析，PEARSON卡方檢驗，線性回歸等。對于脫離患者均采用末次觀察推進法處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 治療6個月，90例患者中，共有14例患者因各種原因脫離（15.6%），其中藥物不良反應所致脫離5例，患者原因所致脫離9例。治療12個月時，共有29例因各種原因脫離（32%），其中由于藥物不良反應8例，患者原因所致脫離者21例。

2.2 治療12個月末時，將患者年齡、藥物分組、受教育程度及年限、病程、陰性陽性減分率及藥物不良反應評分作為自變量，進行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度高，精神癥狀改善明顯，不良反應較小的患者依從性更好。見表。

表 影響首發(fā)精神分裂癥患者12個月服藥依從性線性回歸分析結(jié)果

3.討論

精神分裂癥是精神科常見的疾病之一，其需要較長的治療時間，由于精神病人的特殊性，治療依從性顯得尤其重要。治療的依從性不良為普通現(xiàn)象，其比例為30.9%～60.26%，影響依從性的因素來自多個方面[1]。有研究表明社會人口學因素對依從性有影響，也有研究[3]表明依從性的好壞不受這些因素的影響。有研究表明，文化程度高的患者了解疾病相關(guān)知識的渠道相對較多，更能對病情治療和轉(zhuǎn)歸有正確認識，所以依從性較好。本研究發(fā)現(xiàn)在治療初期，隨著癥狀的改善，患者服藥性逐漸下降，有很多研究表明各種藥物不良反應會導致患者治療依從性下降。另外，對于不同藥物對治療的依從性影響的差別，目前尚無定論。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)，影響精神分裂癥患者治療依從性的因素很多，如疾病嚴重程度、環(huán)境、藥物副反應等。研究表明，受教育程度高，治療后癥狀改善明顯，藥物不良反應較小的首發(fā)精神分裂癥患者，總體依從性較好，患者的服藥依從性隨時間推移而逐漸降低。提高依從性，可對患者進行健康教育，幫助患者提高自知力，認識服藥的重要性，從而減少復發(fā)的機會。還需減輕患者心理負擔，加強心理疏導、隨訪等。

本研究不足之處：（1）研究時間短，有待進一步深入研究；（2）所選被試者年齡相對偏小，均未婚，對年齡較大、已婚者有待驗證。

【參考文獻】

[1]張潔.精神分裂癥首次發(fā)病依從性影響因素分析[J]臨床精神醫(yī)學雜志，2014.24.289-291.

[2]張玲.精神分裂癥治療依從性的研究進展[J]神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007.07.404-4072014.24.289-291.

[3]何燕玲 張明園.陰性與陽性綜合征量表及其應用[J]臨床精神醫(yī)學雜志，1997.7.353-355.