涂漢坤 馬偉文 辜雄軍

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳518000）

臨床上技術(shù)與微創(chuàng)理念廣泛應(yīng)用于外科中，其中，腹腔鏡具疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可顯著降低患者并發(fā)癥，從而可利于患者傷口恢復(fù)[1,2]。為明確七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者的影響，本研究針對本院收治90例患者資料予以分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者及家屬簽署知情同意書。擇期全麻下行親屬活體腎移植供體40例，男15例，女25例，年齡20～60歲，ASA I或II級。

選擇本院2016年11月—2017年10月收治90例需行腹腔鏡手術(shù)患者資料予以對比分析，分為2組；對照組（40例），男女比25:15，年齡40～62歲，平均(51.00±1.08)歲；實(shí)驗(yàn)組（50例），男女比30:20，年齡41～63歲，平均(52.00±1.48)歲；（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)藥：2.0μg/kg芬太尼，0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg順式阿曲庫銨，1.5～2.5mg/kg異丙酚。對照組予瑞芬太尼加異丙酚麻醉：不間斷注射4～6mg·kg-1h-1異丙酚與0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼。實(shí)驗(yàn)組予七氟烷加瑞芬太尼麻醉：麻醉維持吸入2%～4%七氟烷并不間斷輸入0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼，密切觀察肺泡最低濃度是否維持于0.7～1.3MAC間。術(shù)中心率（HR）若＜45次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射或?qū)p慢瑞芬太尼泵注速度，當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP）＜70mmHg時(shí)應(yīng)減慢異丙酚泵注速度或者減少七氟烷濃度。當(dāng)術(shù)畢前10min應(yīng)減少2%七氟烷濃度；減少0.1μg/kg-1·min-1瑞芬太尼濃度，減少3mg·kg-1h-1異內(nèi)酚，并且經(jīng)靜脈注射100mg曲馬多，可防止瑞芬太尼等藥物停藥后產(chǎn)生的耐受狀況或者痛覺過敏的發(fā)生，并于術(shù)畢需立即停用七氟烷、瑞芬太尼與異丙酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)改善更優(yōu)（P＜0.05），詳見表。

表 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

表 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n)正常呼吸時(shí)間（min）瑞芬尼總量（μg） 拔管時(shí)間（min）對照組402.30±0.57998.00±100.008.01±1.02實(shí)驗(yàn)組501.40±0.04a 520.01±30.07a 7.00±0.10a

2.2 兩組MAP與HR指標(biāo)對比

對照組手術(shù)開始MAP（89.02±1.02）mmHg、HR（89.36±10.05）次/min，手術(shù)后半小時(shí)MAP（85.02±2.098）mmHg、HR（95.098±5.98）次 /min，術(shù)畢 MAP（84.69±5.97）mmHg、HR（83.09±2.08）次 /min；實(shí)驗(yàn)組分別為 MAP（77.98±2.01）mmHg、HR（83.00±1.01）次 /min；MAP（73.02±1.00）mmHg、HR（74.14±2.00）次 /min；MAP（77.02±2.00）mmHg、HR（70.65±0.98）次 /min；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)開始等MAP與均改善更優(yōu)（P＜0.05）。

3.討論

需行腹腔鏡術(shù)患者于氣腹成立后可產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而引發(fā)一系列生理病理性變化，造成心率及血壓等指標(biāo)波動(dòng)較大，進(jìn)而可影響其術(shù)后恢復(fù)及生命健康。因此，應(yīng)用適宜麻醉藥物可改善患者生命指標(biāo)及術(shù)后預(yù)后狀況[3]。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組正常呼吸時(shí)間等術(shù)后臨床指標(biāo)均更優(yōu)；與對照組手術(shù)開始MAP與HR等更優(yōu)；表明將七氟烷加瑞芬太尼更利于患者快速清醒及減少瑞芬尼總量等，且可改善其MAP與HR指標(biāo)。七氟烷具獨(dú)特芬香味道，其對呼吸道作用較小，且具誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)，安全性相對較高[4]。異丙酚屬于短效麻醉類藥物，其具有半衰期短、可控性較強(qiáng)、起效快等特點(diǎn)，但其較七氟烷而言，心肌保護(hù)效果差。因此，尤其是對于老年患者心血管系統(tǒng)異常者，七氟烷較異丙酚更加適合用于麻醉維持與誘導(dǎo)[5]。瑞芬太尼屬于超短效的一種阿片類受體興奮劑，其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等優(yōu)勢。因此，將七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼，可顯著減少七氟烷與瑞芬尼總量，從而達(dá)到可顯著穩(wěn)定患者M(jìn)AP與HR，進(jìn)而可顯著利于其預(yù)后。

總結(jié)上文，將兩種麻醉藥物應(yīng)用患者中，不僅可顯著縮短其清醒時(shí)間等，且可顯著改善其MAP與HR指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁玲玲,張宏,米衛(wèi)東.右美托咪啶對老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,40(2):129-135.

[2]徐夏,喻學(xué)海,彭蔚.BIS監(jiān)測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,49(1):63-65.

[3]李志剛.腦電雙頻指數(shù)評估對老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者平均動(dòng)脈壓、心率、pH、堿剩余、血糖的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(16):4047-4049.

[4]張艷杰,王俊蓮,劉新蕊.低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的療效及臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,30(4):781-782.

[5]Fahad Saleh Ibrahim,JosefaD Tan‐Fermin,Jupit M Donoso,AdelHAl Balushi,Ammar Ali Salim AlOmiri.Embryonic development and hatching sequenceing old lined seabream Rhabdosargussarba(Forskál,1775)[J].Aquaculture Research,2014,45(4).