胡莉莉

（河北保定市定興縣醫(yī)院 河北 保定072650）

急腹癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，特點(diǎn)是病情急、變化快，且病情復(fù)雜,涵蓋婦科、外科、內(nèi)科等科室的疾病,往往由多種病癥群組成。需要及時(shí)明確做出診斷,并采取有效的措施來(lái)處理，否則會(huì)影響患者的生命?，F(xiàn)代超聲方便、快捷、無(wú)創(chuàng)的應(yīng)用特點(diǎn)為大多數(shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供了較可靠的客觀(guān)依據(jù)。我們對(duì)本院2016年11月—2017年11月進(jìn)行超聲診斷的100例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2016年11月—2017年11月期間在我院進(jìn)行超聲診斷的急腹癥患者男57例，女43例，年齡2～85歲，平均43歲。其中手術(shù)和病理證實(shí)41例，經(jīng)MRI、CT、X線(xiàn)、化驗(yàn)或其他臨床資料獲得最后確診的急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

使用儀器為日立大二郎神型，探頭使用腹部探頭,必要時(shí)與表淺探頭相結(jié)合。上腹部檢查按常規(guī)準(zhǔn)備（空腹），盆腔檢查采用膀胱充盈，少數(shù)病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做縱、橫、斜等多切面掃查，對(duì)各相應(yīng)的臟器進(jìn)行檢查。

2.結(jié)果

100 例急腹癥病因與超聲診斷結(jié)果 急性胰腺炎3例，符合率為66.7%，婦產(chǎn)科急腹癥12例,符合率為91.7%；膽囊炎及膽系結(jié)石，泌尿系結(jié)石，急性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[，腹主動(dòng)脈瘤，腸套疊，實(shí)質(zhì)性臟器破裂等符合率均為100%，見(jiàn)表。

3.討論

3.1 急性膽道系統(tǒng)疾病

膽道系統(tǒng)疾病主要包括腫瘤、結(jié)石、炎癥及先天性膽道疾病等,其發(fā)生率高,多數(shù)為常見(jiàn)病。影像醫(yī)學(xué)在膽道系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷、指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)治療、療效評(píng)估等方面發(fā)揮著重要的作用。超聲有無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可用于術(shù)中及床邊等顯著優(yōu)勢(shì),已成為膽道疾病診斷中首選的影像學(xué)手段之一。本次分析的病例與有關(guān)人員研究基本一致[1，2]，急性膽囊炎超聲影像特點(diǎn)主要是膽囊腫大，輪廓線(xiàn)模糊，特別是外壁線(xiàn)呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象等；與雷榮強(qiáng)等報(bào)道一致[3]，其臨床診斷的準(zhǔn)確率100%。能夠達(dá)到超聲造影技術(shù)在膽管系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用。

3.2 急性胰腺炎

本次3例通過(guò)超聲檢查診斷為急性胰腺炎,1例漏診。超聲上主要顯示為胰腺?gòu)浡曰蛘呔植吭龃?實(shí)質(zhì)回聲減低,邊界尚清晰；與宋宏偉報(bào)道的基本一致[4]，但因病例數(shù)較少難以說(shuō)明問(wèn)題。

表 100例急腹癥病因與超聲診斷結(jié)果

3.3 泌尿系結(jié)石

人體的泌尿系統(tǒng)是結(jié)石形成的高發(fā)系統(tǒng)，并涉及到多種不同的結(jié)石類(lèi)型，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等[5]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，并容易對(duì)患者的腎臟等產(chǎn)生不同程度的影響，臨床早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要[6]。

超聲檢查在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，是簡(jiǎn)單易行的檢查方案，并且能夠指導(dǎo)治療達(dá)到滿(mǎn)意的排石效果。本次結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷，33例患者中與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，最后的符合率達(dá)到100%，相應(yīng)的診斷結(jié)果較為理想。略高于馬克榮等[7]報(bào)道的93.6%。

3.4 急性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[

本報(bào)道中27例闌尾炎病例經(jīng)過(guò)超聲診斷并行手術(shù)治療和病理證實(shí)，超聲診斷符合率達(dá)到100%，這顯示了超聲在診療闌尾周?chē)[脹中的可靠性。分析顯示，超聲檢查不僅能較準(zhǔn)確地診斷闌尾周?chē)撃[，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用2，可作為臨床診斷闌尾周?chē)撃[的首選影像學(xué)檢查。

3.5 婦產(chǎn)科急腹癥

大多數(shù)為異位妊娠，超聲圖像常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合回聲團(tuán)塊，其聲像圖因發(fā)病時(shí)間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無(wú)典型圖像。無(wú)破裂型異位妊娠?？稍诟郊^(qū)找到胚囊或發(fā)現(xiàn)原始心管搏動(dòng)。黃體破裂與異位妊娠的圖像大致相似，需要結(jié)合血尿HCG及病史做出判斷。急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫。

在本次分析中，12例婦產(chǎn)科急腹癥病患僅1例被誤診或漏診，符合率為91.7%，遠(yuǎn)高于李清艷[9]，張銀燕[10]等報(bào)道。

3.6 實(shí)質(zhì)性臟器破裂

超聲圖像顯示臟器內(nèi)呈不規(guī)則邊界不清的低回聲區(qū),或無(wú)回聲區(qū),內(nèi)部可見(jiàn)條索樣回聲；臟器局部包膜不光滑,連續(xù)性中斷,外周可見(jiàn)無(wú)回聲或不規(guī)則低回聲,與臟器內(nèi)無(wú)回聲相通,無(wú)回聲內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)血凝塊樣高回聲[11]。本次報(bào)道僅發(fā)現(xiàn)2例，不足以說(shuō)明問(wèn)題，有待進(jìn)一步留意觀(guān)察。

3.7 腹主動(dòng)脈瘤

通過(guò)本次分析結(jié)果可知,在腹主動(dòng)脈瘤臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷,可獲得可靠且準(zhǔn)確的結(jié)果，敏感性以及特異性均比較強(qiáng)，具有十分重要的價(jià)值。

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[11]蔡靜玲，急診超聲對(duì)外傷性腹部?jī)?nèi)臟破裂出血的快速診斷價(jià)值的研究，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2010。