王建東

（云南昆明博亞醫(yī)院骨外科 云南 昆明650500）

作為胸椎以及頸椎的過渡部位，頸胸段脊柱具有解剖弧度復(fù)雜、椎體小的特點(diǎn)，因而手術(shù)治療難度較大。傳統(tǒng)椎節(jié)切除方式容易造成局部復(fù)發(fā)，不利于患者康復(fù)，此次研究特就頸胸段脊柱腫瘤應(yīng)用全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 患者一般資料

隨機(jī)選取53例自2016年2月至2017年8月間在我院接受頸胸段脊柱腫瘤診治的患者，21例女性，32例男性，年齡16至69周歲，年齡平均值為（40.2±11.3）歲。全部入選對象均經(jīng)MRI、CT檢查、術(shù)后病理診斷獲得確診，主要臨床表現(xiàn)為肌肉功能完全受損、部分缺失、脊柱疼痛等[1]。1例骨嗜酸性肉芽腫，1例Ewing肉瘤，1例動(dòng)脈硬化骨囊腫，1例脊索瘤，3例漿細(xì)胞性骨髓瘤，2例非霍奇金淋巴瘤，7例上皮樣血管內(nèi)皮瘤，8例甲狀腺濾泡轉(zhuǎn)移癌，8例骨母細(xì)胞瘤，8例神經(jīng)纖維瘤，13例骨巨細(xì)胞瘤。

1.2 方法

對患者應(yīng)用全麻插管，手術(shù)進(jìn)行過程中對患者呼吸、血壓以及腦電波等加強(qiáng)監(jiān)測，腫瘤累及T2-T4椎體患者所用術(shù)式為單一后路全脊椎切除術(shù)，取患者俯臥位，于后正中部位做切口，在患者病椎上下正常節(jié)段置入椎弓根釘，然后部分切除病椎兩側(cè)肋骨，同時(shí)對病椎橫突、椎板以及棘突等進(jìn)行切除，同時(shí)進(jìn)行鈍性剝離，剝離范圍需至椎體側(cè)方部位，充分暴露壁層胸膜，將病椎椎弓根應(yīng)用線鋸鋸斷，然后整塊切除后方附件。對患者硬脊膜粘連部位進(jìn)行游離，同時(shí)應(yīng)用擋板對脊髓進(jìn)行保護(hù)，然后應(yīng)用單側(cè)釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定以及撐開操作，應(yīng)用線鋸鋸斷椎間盤腹側(cè)2/3部位，然后應(yīng)用骨刀游離椎間盤背側(cè)1/3部位并整塊切除病椎部位。對患者椎體間隙進(jìn)行處理后將椎間融合器置入其中，應(yīng)用釘棒系統(tǒng)取得加壓固定效果。腫瘤累及C7-T1椎體患者所用術(shù)式為前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)。首先取后方入路，使病椎上下正常節(jié)段顯露后將椎弓根釘置入同時(shí)進(jìn)行有效固定。將患者病椎橫突、側(cè)塊、椎板以及棘突等部位進(jìn)行分塊切除。取患者仰臥位，于患者頸前做低位橫切口直至椎前，然后對椎間盤及病椎椎體進(jìn)行分塊切除，同時(shí)將殘余橫突側(cè)塊等進(jìn)行切除，對椎體間隙進(jìn)行處理然后將椎間融合器置入并進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后應(yīng)用Frankel分級方法對脊髓損傷程度進(jìn)行評估，對比手術(shù)前后行走功能并應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05則差異不明顯且不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后Frankel分級情況

手術(shù)后患者神經(jīng)功能分級明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較手術(shù)前后Frankel分級情況

2.2 比較手術(shù)前后行走功能

術(shù)后患者步長以及速度明顯優(yōu)于術(shù)前，手術(shù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較手術(shù)前后行走功能

2.3 對比手術(shù)前后VAS功能評分

術(shù)前患者VAS功能評分為（7.67±1.22）分，術(shù)后評分為（2.68±0.55）分，手術(shù)前后對比評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

脊柱腫瘤會(huì)對患者多個(gè)椎體造成損傷并對周圍臟器和血管造成損傷。頸胸段脊柱由于具有較為特殊的解剖位置，易對脊髓、血管以及神經(jīng)等造成影響，大大增加了手術(shù)的治療難度和復(fù)雜性。為了保證手術(shù)效果，頸胸段腫瘤手術(shù)治療主要遵循腫瘤完整切除以及脊柱穩(wěn)定性重建兩大原則。全脊椎切除術(shù)具有較高的手術(shù)難度系數(shù)，手術(shù)入路方式主要包括后外側(cè)入路、后路、經(jīng)前外側(cè)胸腔入路、經(jīng)前路切除等，需要依照患者脊椎具體受損部位以及腫瘤侵及范圍制定具體的手術(shù)方案。應(yīng)用釘棒系統(tǒng)治療術(shù)能夠使脊椎高度降低并使椎體截骨面松質(zhì)骨相互接觸從而取得理想的內(nèi)固定效果，而且可在直視狀態(tài)下進(jìn)行操作，能夠使各種不良事件的發(fā)生率得到有效抑制，大大提升手術(shù)治療安全性。全脊柱切除整塊腫瘤后，脊柱的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，會(huì)呈現(xiàn)失穩(wěn)狀態(tài)，因此治療頸胸段脊柱腫瘤必須使脊柱穩(wěn)定性得到重建。人工椎體、鋼筋骨或者自體骨等為骨缺損常用修復(fù)材料，自體骨大多取自髂骨，具有較好的強(qiáng)度，能夠取得理想的修復(fù)效果[6]。

此次研究中，手術(shù)后患者神經(jīng)功能分級、步長、速度明顯優(yōu)于手術(shù)前，術(shù)后VSA評分明顯低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對頸胸段脊柱腫瘤應(yīng)用全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療有助于改善患者的神經(jīng)功能、脊柱損傷程度能夠使患者的神經(jīng)功能、脊柱損傷程度、行走功能得到改善，臨床療效較為理想。

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[1]謝占成.全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建對頸胸段脊柱腫瘤的治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(4):99.

[2]袁光輝.全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療頸胸段脊柱腫瘤的療效探究[J].臨床研究,2015,23(5):93.

[3]李冬月,劉曉光,劉忠軍,姜亮,等.全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建治療頸胸段脊柱腫瘤的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(11):964-970.

[4]劉軍.脊柱頸胸段全脊椎切除術(shù)內(nèi)固定重建的生物力學(xué)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):184-184,185.

[5]周偉,尚靜波,李仁波,孟慶濤,等.全脊椎切除及脊柱穩(wěn)定性重建對頸胸段脊柱腫瘤的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):50-50,51.

[6]閆亮,賀寶榮,劉團(tuán)江,賀園,等.頸胸段脊柱疾病的手術(shù)治療策略[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(1):10-13.