余利紅 沈國(guó)梅 徐霞萍

有研究表明，孕前肥胖及孕期體重超重（或肥胖）對(duì)孕產(chǎn)婦能否順利分娩具有一定影響，且妊娠期及分娩期易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及胎兒窘迫、新生兒病理性黃疸、產(chǎn)后出血等；而孕前（或孕期）體重超高，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)及妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的幾率就越高，故合理控制產(chǎn)婦孕前及孕期體重顯得尤為重要［1］。目前孕期體重管理已經(jīng)成為了臨床孕期保健的重點(diǎn)，在做好孕期體重控制的同時(shí)常會(huì)借助減痛法（拉瑪澤減痛分娩法），緩解孕產(chǎn)婦分娩疼痛，增加孕產(chǎn)婦分娩信心，改善妊娠結(jié)局。鑒于此，本研究重點(diǎn)在于探討孕期體重管理聯(lián)合減痛法對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)程的影響，并與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行比較，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2014年9月至2016年9月于本院接收的86例產(chǎn)婦為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（體重管理聯(lián)合減痛法）與對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理），每組各43例。其中觀察組年齡 20～38歲，平均（26.16±5.25）歲；孕周37～40周，平均（38.14±1.01）周；孕前BMI指數(shù)為 20.14～26.00kg/m2，平均（23.72±1.98）kg/m2。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（27.24±4.87）歲；孕周37～41周，平均（39.78±1.02）周；孕前 BMI指數(shù) 19.90～25.42kg/m2，平均（22.96±1.68）kg/m2。兩組性別、年齡、孕周等一般信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～38歲，單活胎初產(chǎn)，孕前BMI指數(shù)為19.90～26.0kg/m2。（2）子宮發(fā)育正常，剖宮產(chǎn)均因產(chǎn)程阻滯或難產(chǎn)指征接受手術(shù)。（3）對(duì)本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有內(nèi)科疾病史，如妊娠期貧血、免疫性疾病、糖尿病、心腦血管疾病、代謝性疾病、高血壓、肝腎功能障礙等。（2）橫位胎位，或臀位胎位；（3）妊娠過程中伴有并發(fā)癥或合并癥。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組：孕期間按時(shí)體檢，予以健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的干預(yù)，分娩時(shí)由專業(yè)助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸。觀察組予以孕期體重管理聯(lián)合減痛法干預(yù)：（1）孕期體重管理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體重，孕36 周后開始每星期1次，分娩前需再次測(cè)量，借助孕期體重變化曲線圖對(duì)體重測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)，確保體重指數(shù)在正常水平（19.90～26.00kg/m2），體重增加值維持11.50～16.00kg。（2）減痛法干預(yù)：自產(chǎn)婦孕28 周后由專業(yè)助產(chǎn)士講解該方法原理及操作流程，集中授課，要求必須由家屬陪同幫助產(chǎn)婦開始各項(xiàng)鍛煉，包括肌肉及呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練：主要包括腹式呼吸（宮縮前后）、胸式呼吸（第一產(chǎn)程）、憋氣用力運(yùn)動(dòng)（第二產(chǎn)程），若胎頭娩出2～3cm，或未完全擴(kuò)張宮頸口，但便意感強(qiáng)烈時(shí)，進(jìn)行哈氣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌肉鍛煉：進(jìn)行神經(jīng)肌肉鍛煉，放松全身，由專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)。上述各項(xiàng)訓(xùn)練1次/d，維持20min/次，產(chǎn)前檢查時(shí)實(shí)地演練，直至分娩。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦分娩方式，分為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩，比較分娩后24h內(nèi)產(chǎn)后出血量。陰道分娩會(huì)陰損傷：Ⅰ度裂傷：會(huì)陰皮膚、陰道入口部位黏膜裂傷，包括前庭、陰唇；Ⅱ度裂傷：會(huì)陰皮膚、肌肉破裂，筋膜撕裂，肛門括約肌未受損傷：側(cè)方切開：會(huì)陰部做一斜形切口。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率及陰道分娩會(huì)陰Ⅰ度裂傷率均較對(duì)照組高，且剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及陰道分娩會(huì)陰Ⅱ度裂傷率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。分娩后24h內(nèi)，觀察組產(chǎn)后出血量為（285.25±19.45）ml，與對(duì)照組（417.24±23.47）ml比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.394，P=0.000）。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)程分析 見表2。

表2 產(chǎn)程分析［min，（±s）］

表2 產(chǎn)程分析［min，（±s）］

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程時(shí)間觀察組（n=43） 390.24±100.35 33.78±21.08 8.41±3.98 433.58±124.75對(duì)照組（n=43） 587.23±124.74 71.45±23.46 8.95±3.75 666.48±146.75 t值 8.069 7.832 0.648 7.929 P值 0.000 0.000 0.519 0.000

3 討論

有研究表明，肥胖女性剖宮產(chǎn)率較高，多因其胎兒屬于巨大兒，且產(chǎn)婦盆腔部位堆積脂肪所致頭盆不對(duì)稱發(fā)生率高，故自然分娩不安全性較高。再加上肥胖產(chǎn)婦易并發(fā)妊娠糖尿病及高血壓等疾病，在機(jī)體新陳代謝及內(nèi)分泌失調(diào)情況下自然分娩風(fēng)險(xiǎn)高［2］。孫梅玲等［3］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)低危初產(chǎn)婦盡可能地減少醫(yī)療干預(yù)能提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，而一旦孕期體重管理不當(dāng)，對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)程均有一定影響。目前臨床上在孕期體重管理的同時(shí)常采取減痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。減痛法又稱拉瑪澤減痛分娩法，或心理預(yù)防法（或巴普洛夫?qū)W說精神無痛法），是在自然分娩法基礎(chǔ)上改良優(yōu)化而來的一種新型方式，產(chǎn)前教育內(nèi)容豐富，包括幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何運(yùn)用呼吸技巧并進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)，能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。張志平等［4］研究也發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行孕期體重管理的同時(shí)聯(lián)合減痛法，能縮短產(chǎn)程，提高正常分娩率，改善妊娠結(jié)局，本研究提示，觀察組自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，表明孕期體重管理能避免孕婦體重超重，降低因體重因素所致難產(chǎn)率。

產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力及心理、精神等因素均易影響分娩，肥胖產(chǎn)婦胎兒狀況或者產(chǎn)道常欠佳，多因其盆底堆積脂肪過多，盆腔空間擠壓致使胎頭下降，再加上胎兒體重增加，故產(chǎn)程常較長(zhǎng)。有研究提示，孕期體重管理對(duì)產(chǎn)道不佳具有改善作用，并確保胎兒體重在正常水平下，預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)［5］。吳麗香［6］研究自由體位分娩聯(lián)合分娩減痛法對(duì)初產(chǎn)婦分娩效果及結(jié)局的影響，發(fā)現(xiàn)減痛法訓(xùn)練能緩解產(chǎn)婦焦慮心理，有效調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)調(diào)控功能，進(jìn)而放松盆底肌肉，促進(jìn)宮縮，改善宮口擴(kuò)張。本研究提示，觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，證實(shí)科學(xué)應(yīng)用減痛法訓(xùn)練，借助呼吸技巧可協(xié)調(diào)宮縮，改善胎頭下降，縮短產(chǎn)程，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道吻合。而孕期體重管理在促進(jìn)產(chǎn)程的同時(shí)能規(guī)避各種助產(chǎn)手段的采用，降低會(huì)陰血管及組織損傷，在結(jié)合減痛法訓(xùn)練能提高自然分娩率，避免會(huì)陰側(cè)切手術(shù)所致會(huì)陰不完整。究其根源，多因生產(chǎn)過程中閉氣用力呼吸方法能把控胎頭娩出速度，逐步擴(kuò)張會(huì)陰肌肉組織，規(guī)避會(huì)陰肌肉裂傷。本資料中分娩后24h內(nèi)，觀察組產(chǎn)后出血量及會(huì)陰側(cè)切率較對(duì)照組低，陰道分娩會(huì)陰Ⅰ度裂傷率較對(duì)照組高，說明孕期體重管理聯(lián)合減痛法可縮短產(chǎn)程，減輕會(huì)陰血管、組織損傷，減少產(chǎn)后出血。

［1］ 李穎,馬玉燕,張芳．農(nóng)村婦女孕期體重對(duì)妊娠結(jié)局的影響．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(3):203-206．

［2］ 毛雷婧,葛星,徐葉清,等．孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊(duì)列研究．中華流行病學(xué)雜志,2015,36(5):416-420．

［3］ 孫梅玲,賀夢(mèng)雅,馬玉燕．無醫(yī)療干預(yù)初產(chǎn)婦自然分娩的妊娠結(jié)局分析．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(8):600-602．

［4］ 張志平,歐陽吁．孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響．中國(guó)婦幼保健,2015,30(4):547-549．

［5］ 張淑清,陳蔚瑜,李光儀．孕期體重管理聯(lián)合減痛法對(duì)妊娠結(jié)局與產(chǎn)程的影響．中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(10):77-79．

［6］ 吳麗香．自由體位分娩聯(lián)合分娩減痛法對(duì)初產(chǎn)婦分娩效果及結(jié)局的影響．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(3):3-4．