陳旭鋒 魏葉紅

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，可伴有心腦血管功能性或器質(zhì)性的改變，是我國心腦血管病死亡的主要因素［1］。高血壓流行病學(xué)資料表明［2］，中青年群體由于生活壓力大，生活不規(guī)律，逐漸成為高血壓病多發(fā)人群，且患病的增高趨勢(shì)較老年人更加明顯。延續(xù)管理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括患者的出院計(jì)劃及出院后對(duì)規(guī)律服藥及生活方式持續(xù)的指導(dǎo)和隨訪［3］。近年來，本院積極推行延續(xù)管理，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年3月在本院心血管科初次門診就診或住院，診斷為原發(fā)性高血壓的中青年患者130例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。觀察組男41例，女24例，平均年齡（42.1±5.3）歲；對(duì)照組男46例，女19例，平均年齡（42.1±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓防治指南2015［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，年齡35～55歲，具有小學(xué)及以上學(xué)歷，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語言交流的一級(jí)或二級(jí)高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、體位性低血壓以及夜間低血壓患者；白大衣性高血壓患者；有意識(shí)障礙，不能正確溝通者；研究過程中出現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病變化，或不愿繼續(xù)參加本次研究的患者。本資料中無排除病例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參加本次研究的患者均簽署知情同意書，且研究方案通過本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司］長效降壓口服藥降壓對(duì)癥治療，1次/d，并在離院前行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)［深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司］，做好記錄。對(duì)照組患者離院前給予針對(duì)高血壓的健康宣教并分發(fā)宣教手冊(cè)，包括正確的服藥方法；清晨醒后三步法起床；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙限酒；避免情緒激動(dòng)等；每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并指導(dǎo)患者在離院30d、60d、90d后復(fù)診行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)，患者在90d復(fù)診時(shí)填寫生存質(zhì)量量表。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)管理：（1）針對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：挑選5名有＞5年工作經(jīng)驗(yàn)，善于溝通，樂觀，有責(zé)任心，自愿參加的護(hù)士進(jìn)行延續(xù)管理的知識(shí)、健康指導(dǎo)內(nèi)容、隨訪規(guī)范和方法的培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過后上崗。（2）制定延續(xù)管理手冊(cè)：根據(jù)延續(xù)管理的內(nèi)容，制訂了高血壓病延續(xù)管理的培訓(xùn)大綱和《高血壓病患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括高血壓病的健康指導(dǎo)內(nèi)容及血壓、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診等情況，采用表格式記錄單的方式，護(hù)士在患者出院前根據(jù)培訓(xùn)大綱對(duì)患者進(jìn)行高血壓延續(xù)管理知識(shí)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)其在手冊(cè)上正確記錄每日的血壓、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食情況，符合要求的項(xiàng)目在相應(yīng)地方打“√”表示，未符合要求則打“×”表示?；颊叱鲈汉髷y帶《高血壓病患者健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，每日正確填寫，護(hù)士在患者復(fù)診時(shí)填寫復(fù)診情況。（3）對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)管理：患者出院前由參與延續(xù)管理的護(hù)士正確填寫患者的聯(lián)系方式，并建立微信群，延續(xù)管理護(hù)士每日早晨七點(diǎn)定時(shí)在微信群上發(fā)服藥及健康生活方式的提醒，患者針對(duì)疾病知識(shí)的疑問，可在微信群里提出，由參與延續(xù)管理的護(hù)士解答，對(duì)不能正確回答的，向心血管科醫(yī)生咨詢后給予解答。對(duì)不能正確使用微信者，給予電話隨訪＞2次/周，必要時(shí)行家庭隨訪，如在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)大，指導(dǎo)患者及時(shí)來院復(fù)查，并與主管醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)給予藥物調(diào)整。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組患者在離院30d、60d、90d后行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者24h平均收縮壓及舒張壓的變化情況。兩組患者在出院90d復(fù)診時(shí)填寫由中山大學(xué)方積乾教授等譯制的SF-36生存質(zhì)量量表。該量表包括8個(gè)維度：生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。該量表得分在0～100分之間，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓、舒張壓比較 見表1、2。

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較［mmHg，（s）］

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較［mmHg，（s）］

組別 n 入院時(shí) 治療30d后 治療60d后 治療90d后觀察組 65 156.3±9.3 145.8±8.3*# 137.8±6.9*# 130.1±5.9*#對(duì)照組 65 154.2±8.7 149.2±8.6# 142.5±7.5# 138.6±7.1#F值 F交互=29.413，F(xiàn)組間=56.744，F(xiàn)時(shí)間=10.523 P值 P交互=0.000，P組間=0.001，P時(shí)間=0.000

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較［mmHg，（±s）］

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較［mmHg，（±s）］

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療30d后 治療60d后 治療90d后觀察組 65 94.2±6.9 83.4±6.9*# 78.7±6.1*# 75.1±4.9*#對(duì)照組 65 93.8±7.3 86.6±7.3# 82.3±5.9# 80±5.8#F值 F交互=11.329，F(xiàn)組間=28.518，F(xiàn)時(shí)間=16.115 P值 P交互=0.001，P組間=0.000，P時(shí)間=0.000

2.2 兩組患者生存質(zhì)量得分比較 見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量得分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者生存質(zhì)量得分比較［分，（±s）］

組別 n PF RP BP GH VT SF RE MH觀察組 65 92±5.9 78.5±7.9 86.8±7.5 72.4±6.9 69.5±6.6 86.7±9.0 84.8±6.2 86.7±7.9對(duì)照組 65 87.7±6.9 76.4±8.5 87.9±7.1 67.5±5.9 62.5±7.4 82.1±7.3 75.8±6.6 80.6±6.5 t值 19.564 2.334 7.035 37.438 7.492 39.234 27.627 10.338 P值 0.003 0.564 0.104 0.004 0.009 0.013 0.000 0.000

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，中青年群體由于工作繁忙和生活不規(guī)律，易致體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，使心率加快，心輸出量增加，引起血壓升高［5］。血壓控制受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多種因素影響，中青年患者由于癥狀少，對(duì)疾病重視不足，依從性較差，增加了發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)管理將專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸至家庭，能夠?qū)颊叩姆幮袨榧吧罘绞狡鸬奖O(jiān)督作用，增加患者出院后的依從性。

本資料結(jié)果顯示，經(jīng)過30d的延續(xù)管理，組間和組內(nèi)比較，兩組患者的24h平均收縮壓及舒張壓均有下降，且隨著時(shí)間的延長，兩組患者血壓下降明顯，這是由于延續(xù)管理能有效監(jiān)督患者出院后的遵醫(yī)行為，及時(shí)了解治療效果，提高患者依從性，促進(jìn)患者規(guī)律服藥和健康養(yǎng)生。規(guī)律的服藥方式能使血液中維持一定的血藥濃度，有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，降低血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)對(duì)血壓的影響；健康養(yǎng)生可使患者情緒平和，避免中青年高血壓患者由于長期服藥導(dǎo)致心理壓力過大，影響血壓的控制。通過延續(xù)管理，觀察組患者的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能均有顯著提高。分析可能是對(duì)照組患者出院后由于工作生活的原因?qū)е乱缽男韵陆?，主要表現(xiàn)在未能遵醫(yī)囑正確服藥，健康的生活方式被打亂，影響了血壓的控制，降低了生存質(zhì)量，而觀察組患者通過交流提醒，為患者提供了更多的心理支持，增強(qiáng)了社會(huì)適應(yīng)和心理調(diào)節(jié)能力，從而提高了患者的情感職能，情感職能的提高進(jìn)一步促進(jìn)患者的生理機(jī)能和社會(huì)功能，形成良性循環(huán)。

在本資料中，由于時(shí)間及人力成本的原因，只采集了130例病例進(jìn)行研究，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚，尚需要大量臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)中青年高血壓患者的延續(xù)管理，可有效降低患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓，同時(shí)可有效提高患者的生存質(zhì)量。下一步研究，期望通過社區(qū)的延續(xù)護(hù)理，提高患者的依從性，減少心血管事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理成為中青年高血壓患者的治療與護(hù)理的最終途徑。

［1］ 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)．中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43．

［2］ Wang J,Xiong XJ．Control strategy on hypertension in Chinese medicine．Evid-Based Compl Ah Med,2012,2012(1):284847．

［3］ Fiona Brooke-Vincent． Meconium aspiration syndrome and persistent pulmonary hypertension of the newborn ．Journal of Neonatal Nursing, 2015,21(4):161-167．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key Articles and Guidelines in the Management of Hypertension: 2015 Update．J Pharm Pract,2015, 28(2):146-161．

［5］ Dominika Maciorkowska, Edyta Zbroch, Jolanta Malyszko．Circulating renalase, catecholamines,and vascular adhesion protein 1 in hypertensive patients．J Am Soc Hypertens,2015,19(17):855-864．