黃明安，陳鈺

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢430065）

一、中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化是指老年人口不斷增多，老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡^(guò)大的現(xiàn)象[1]。關(guān)于老齡化的判斷，還有學(xué)者提出，老齡化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，如果一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)老年人（根據(jù)聯(lián)合國(guó)規(guī)定，老年人是指60歲及60歲以上的人）在總?cè)丝谥械谋壤ㄒ卜Q(chēng)老年比或老年系數(shù)）的提高過(guò)程或者人口平均年齡（通常由年齡中位數(shù)來(lái)表示）不斷提高，就表明這個(gè)國(guó)家或者地區(qū)進(jìn)入了老齡化階段[2]。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)而言，只要60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上老人占總?cè)丝诘?%，就表示其進(jìn)入了老齡化時(shí)代。這種標(biāo)準(zhǔn)得到了我國(guó)乃至于全世界的廣泛認(rèn)可，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)由此根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否進(jìn)入老齡化時(shí)代[3]。所以，本文用這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老齡化進(jìn)行界定。

根據(jù)1964—2010年歷次人口普查的資料，特別是2000年第五次人口普查的資料。由于自從2000年開(kāi)始，65歲老年人人口比重已經(jīng)超過(guò)7%，60歲人口比重已經(jīng)超過(guò)10%，已經(jīng)充分地表明我國(guó)自從2000年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。而我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2015年底，我國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16.1%，其中65歲以上老年人口1.44億[4]。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國(guó)的這一人口特征趨勢(shì)是因?yàn)閮和劳雎式档偷耐瑫r(shí)生育率下降[5]。

中國(guó)老齡化現(xiàn)狀主要體現(xiàn)為老齡化加速、兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡、地區(qū)老齡化失衡三個(gè)要點(diǎn)：

（一）老齡化加速

世界衛(wèi)生組織撰寫(xiě)報(bào)告稱(chēng)，中國(guó)的人口老齡化進(jìn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于很多低收入國(guó)家和高收入國(guó)家。在以后的25年里，中國(guó)60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)劃將增加1倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億元）增長(zhǎng)到2040年的28%（4.02億元）。相比之下，法國(guó)、瑞典和美國(guó)60歲以上人口的比例從7%翻一番分別用了85年和69年之久。這一現(xiàn)象表現(xiàn)為我國(guó)目前人口自然增長(zhǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，總和生育率、人口平均期望壽命長(zhǎng)。

1.人口自然增長(zhǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。人口自然增長(zhǎng)率是指在一定時(shí)期內(nèi)人口自然增加數(shù)與該時(shí)期內(nèi)平均人數(shù)或者期中人數(shù)之比。本文根據(jù)《2016年統(tǒng)計(jì)年鑒》，以五年為間隔，1985—2015年自然增長(zhǎng)率變化情況繪制下頁(yè)圖1。

自然增長(zhǎng)率變化函數(shù)的趨勢(shì)線以十分傾斜的角度向下蔓延，其擬合較好的一元一次曲線表達(dá)式為：y=-1.8486x+16.311。趨勢(shì)線的斜率絕對(duì)值達(dá)到了1.8486，表明自然增長(zhǎng)率下降的幅度較大。我國(guó)人口自然增長(zhǎng)率下降，意味著我國(guó)的總體人數(shù)變少，導(dǎo)致我國(guó)老齡化加速。

2.總和生育率低迷?？偤蜕剩卜Q(chēng)總生育率，是指該國(guó)家或地區(qū)的婦女在育齡期間，每個(gè)婦女平均的生育子女?dāng)?shù)。這種生育率計(jì)算方式，并非建立在真正一組生育婦女的數(shù)據(jù)上，因?yàn)檫@涉及等待完成生育的時(shí)間，而是基于婦女的育齡期（數(shù)據(jù)來(lái)源于百度百科—總和生育率）。因此，總和生育率可以直接用來(lái)比較相同年齡結(jié)構(gòu)的女性的生育率。在人口分析上，總和生育率是一個(gè)十分重要而且有意義的指標(biāo)[6]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)，以每五年為一調(diào)查對(duì)象，1985—2010年繪制下表。

圖1 中國(guó)人口出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率（單位：‰）

關(guān)于我國(guó)的總和生育率的準(zhǔn)確計(jì)算，在我國(guó)一直都有爭(zhēng)議。由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2015年1%人口抽查結(jié)果，表示2015年中國(guó)育齡婦女的總和生育率僅為1.047，關(guān)于總和生育率這一持續(xù)了二十多年的爭(zhēng)論達(dá)到高潮。人民日?qǐng)?bào)認(rèn)為，這意味著中國(guó)生育水平是全球最低[7]。各位學(xué)者一致認(rèn)為，雖然由于出生人口漏報(bào)等非抽樣調(diào)查誤差導(dǎo)致中國(guó)統(tǒng)計(jì)局的結(jié)果較實(shí)際情況偏低，但是中國(guó)確實(shí)已經(jīng)處于低生育階段（具體多低觀點(diǎn)各異），全面二孩政策的實(shí)施不會(huì)改變中國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)[8]。

這個(gè)指標(biāo)的持續(xù)低迷對(duì)我國(guó)社會(huì)產(chǎn)生了不小的沖擊，使得我國(guó)養(yǎng)老困難，也使我國(guó)經(jīng)濟(jì)陷入死循環(huán)。

中國(guó)總和生育率[9]（單位：%）

3.平均預(yù)期壽命持續(xù)走高。平均預(yù)期壽命，指同時(shí)出生的一批人若按照某一時(shí)期各個(gè)年齡死亡率水平度過(guò)一生平均能夠存活的年數(shù)，是綜合反映人們健康水平的基本指標(biāo)。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒整理可得我國(guó)預(yù)期壽命在1981—2015年間變化（見(jiàn)下頁(yè)圖2）。其線性趨勢(shì)線為y=1.4436x+66.031，其擬合程度極好，R2達(dá)到了0.9877。斜率達(dá)到了1.4436，表明平均預(yù)期壽命的走高較平穩(wěn)地增長(zhǎng)。

從世界范圍來(lái)看，2010年全球人口的平均預(yù)期壽命為69.6歲，其中高收入國(guó)家及地區(qū)平均為79.8歲，中等收入國(guó)家及地區(qū)平均為69.1歲?？梢?jiàn)，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命雖然比高收入國(guó)家及地區(qū)平均水平低5歲左右，但是不僅明顯高于中等收入國(guó)家及地區(qū)，更加大大高于世界平均水平。從提高幅度看，2000—2010年我國(guó)人口平均預(yù)期壽命提高3.43歲，比世界平均提高2.4歲，快了1歲左右。

圖2 中國(guó)人口平均預(yù)期壽命變化（單位：歲）

（二）兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡

兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡表現(xiàn)為男女性之間的老齡結(jié)構(gòu)差異，就中國(guó)人出生時(shí)的平均預(yù)期壽命而言，男性少于女性。由此數(shù)據(jù)可得出，男女性各自的平均預(yù)期壽命（如圖2所示）。當(dāng)期望壽命在男女之間的差異在多數(shù)高收入國(guó)家逐漸縮小的時(shí)候，這一差別在中國(guó)將繼續(xù)擴(kuò)大[5]。

男性壽命比女性短也就等同于在固定年齡段的老年人中，女性占的比重比男性大。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，2010年第六次人口普查統(tǒng)計(jì)得到在60歲以上的老人中有男性8 607 680人，女性有9 051 022人，女性占比為51.26%（取4位有效數(shù)字），在80歲以上的老年人中女性占60%以上[10]。這表明，隨著老年人年齡增長(zhǎng)，男性死亡率較女性死亡率更高。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，這一比例在隨后的幾十年里將不斷增加。

（三）地區(qū)老齡化失衡

圖3 男女性平均預(yù)期壽命差別（單位：歲）

地區(qū)老齡化失衡表現(xiàn)為，我國(guó)地區(qū)之間的老齡化程度存在差異。例如，將我國(guó)分為城市和農(nóng)村兩個(gè)地區(qū)，城市與農(nóng)村之間的老齡化程度就有所不同（見(jiàn)圖4）。

圖4 中國(guó)城鄉(xiāng)人口老齡化趨勢(shì)比較

由于城市的經(jīng)濟(jì)條件好于農(nóng)村，在1993年我國(guó)農(nóng)村的老齡化程度低于城市，但是在1995年，農(nóng)村的老年人比例開(kāi)始超過(guò)城市的老年人[12]。中國(guó)農(nóng)村的老齡化程度在發(fā)展過(guò)程中逐漸超過(guò)中國(guó)城市，這種現(xiàn)象在人口學(xué)上成為人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是由于我國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)造成的，由于青壯年勞動(dòng)力外出打工，而老年人由于生理或者心理的原因而留守在農(nóng)村地區(qū)。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在2008年，中國(guó)城市和農(nóng)村65歲及以上的老人分布占人口總數(shù)的9.66%和9.79%[13]。據(jù)估計(jì)，至少在未來(lái)20—30年之間，這一城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象不會(huì)得到改善。但是，這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的，是初級(jí)社會(huì)的規(guī)律性現(xiàn)象，未來(lái)由于我國(guó)制度和經(jīng)濟(jì)條件的高度完善，社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與城鄉(xiāng)的老齡化發(fā)展程度將會(huì)趨向一致，城市的老齡化水平會(huì)反超農(nóng)村的老齡化水平。

二、老齡人口存在的問(wèn)題

老齡人口由于年紀(jì)漸漸增大的原因，會(huì)面臨身體和心理上的負(fù)擔(dān)沉重，以及經(jīng)濟(jì)上的壓力。

第一，心理負(fù)擔(dān)加重。由于社會(huì)老齡化程度加快，社會(huì)上對(duì)于老人的態(tài)度并沒(méi)有完全端正，由于老人勞動(dòng)力弱或者完全喪失，使得老人難以得到尊重，甚至打罵老人、虐待老人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力，對(duì)老人造成了心理傷害。以及由于城鎮(zhèn)化的加快，造成老人留守現(xiàn)象嚴(yán)重，形成“空巢老人”現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，“空巢老人”至少有6 200萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的1/3[14]。

第二，身體負(fù)擔(dān)沉重。由于中國(guó)老齡化的加速直接導(dǎo)致的就是人口的健康狀況的改變，由于老齡化程度的加劇，與年齡密切相關(guān)的疾病，諸如心臟病、癌癥、關(guān)節(jié)炎和老年癡呆癥等慢性病患者的數(shù)量也持續(xù)增加。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，由于中國(guó)老齡化的影響，到2010年、2020年和2030年，不同性別患有1種及以上慢性（也稱(chēng)為非傳染性）疾病的人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加。同時(shí)，還會(huì)對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)體系提出巨大挑戰(zhàn)（見(jiàn)下頁(yè)圖5）。

三、建議

第一，改變對(duì)老人的歧視心理。減輕老人的心理負(fù)擔(dān)首先要從根本上改變?nèi)藗儗?duì)于老人的歧視心理，建議國(guó)家需要多開(kāi)展關(guān)于尊重老人的心理講座，同時(shí)多開(kāi)展慰問(wèn)老人的愛(ài)心志愿活動(dòng)，將愛(ài)心和溫暖送進(jìn)老人家，從根本上改變老人面臨的輿論環(huán)境。

第二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以緩解老人的生理疾病?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在更新養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之后，更加重視老年人健康與醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)[16]。建議首先在政策方面，要積極鼓勵(lì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的培育，同時(shí)鼓勵(lì)民間資本流入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，開(kāi)辦老專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，為老年人提供養(yǎng)病和休息的一體化服務(wù)[17]。同時(shí)，要加快全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保通用，方便老人異地就醫(yī)。

第三，加大衛(wèi)生投入滿足老人就醫(yī)需求。由于政府財(cái)政撥款不足使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利來(lái)源就是醫(yī)院和衛(wèi)生本身，醫(yī)生在看病開(kāi)藥的時(shí)候就會(huì)為自己爭(zhēng)取利益，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重。醫(yī)院很難再承擔(dān)救死扶傷的使命，而是一個(gè)謀取利益的場(chǎng)所。政府需要適當(dāng)加大衛(wèi)生投入，保證公立醫(yī)院的公益性[18]。

圖5 中國(guó)老齡化的影響——到2010年、2020年和2030年，不同性別患有一種及以上慢性病的人數(shù)[5]

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