黃德桃

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

急性左心衰是一種急性彌漫性心肌損害疾病，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性心臟排血功能障礙等問題，嚴重者還會誘發(fā)心律失常癥狀，進而大大增加患者的心臟負擔(dān)，導(dǎo)致患者左心排血功能在短時間內(nèi)快速降低，嚴重者還會導(dǎo)致患者發(fā)生排血功能喪失等綜合征，因而是心血管內(nèi)科醫(yī)師較為關(guān)注的一種急癥。對于急性左心衰患者的臨床治療而言，急診搶救治療十分關(guān)鍵，而針對性的急診護理工作則對于患者治療效果的提高以及搶救的安全性具有促進的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文對2016年1月至2017年12月期間在我院心血管內(nèi)科接受治療和護理100例急性左心衰患者資料進行了統(tǒng)計分析，男54例，女46例，年齡44～76 歲，平均（58.3±13.2）歲，發(fā)病時間 1～6h，平均（3.4±2.5）h。全部觀察度夏凝均經(jīng)心電圖和X線片檢查確診為急性左心衰，且符合2005年歐洲心臟學(xué)會急性左心衰診斷標準，存在程度不同的呼吸頻率失常、口唇發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，研究過程均報備醫(yī)院倫理委員會。按照不同的護理方案將其劃分為對照和實驗兩組，每組均納入50例病例，不同患者數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

第一，生命體征監(jiān)測和飲食干預(yù)。患者急診救治過程中護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征變化情況，并對痰液的量、性質(zhì)、顏色、臨床表現(xiàn)等進行準確記錄，如發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。同時，患者日常飲食遵循少食多餐的原則，多食易消化、低鹽、豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物。第二，心理干預(yù)。因為急性左心衰發(fā)病和疾病進展速度較快，因而患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望等情緒，而不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)又會對疾病治療產(chǎn)生不良影響，因而護理人員需要主動關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵和支持患者，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。第三，預(yù)防感染。護理人員應(yīng)為患者提供整潔干凈的病房環(huán)境，每天加強空氣、物品、門窗和地面的消毒工作，保證空氣流通，定時開窗更換空氣，嚴格控制病房濕度和溫度，降低患者感染發(fā)生率，也可依據(jù)患者感染情況適當(dāng)應(yīng)用抗生素。第四，藥物護理。若患者急診救治過程中出現(xiàn)焦躁不安癥狀，可靜脈注射2～5mg嗎啡，以緩解患者的不安情緒，給藥后對患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)進行密切監(jiān)測。在急性左心衰救治過程中，可靜脈滴注5%葡萄糖注射液與0.2～0.4mg西地蘭的混合溶液，以增強患者的心肌收縮功能，但是，給藥時需對患者生命體征指標進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)生異常情況需要及時停止用藥，并采取急診處理措施。第五，供氧護理。若患者出現(xiàn)肺部濕羅音，可經(jīng)濕化方式清除肺泡部位的泡沫；若患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，則可經(jīng)鼻道插管的方式實施高純度吸氧護理，以改善患者的氣道通暢性。對于病情較為嚴重的患者，可以實施呼吸機插管機械通氣或是面罩加壓給氧護理。第六，體位護理。急性左心衰早期容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，而患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難等癥狀時，護理人員可告知患者保持坐位，并自然下垂肢體，通過坐位所產(chǎn)生的重力作用，保證血液分流至下垂部位，降低靜脈回流發(fā)生率，緩解心臟的負擔(dān)，減少肺部淤血量。第七，抗痙攣藥物和利尿劑治療。護理人員可依據(jù)患者實際情況靜脈滴注20～80ml速尿，從而緩解心臟負擔(dān)，消除水腫癥狀，促進鈉和水的排泄。對于出現(xiàn)支氣管痙攣狀態(tài)的患者，護理人員可給予氨茶堿0.25g，以改善哮喘癥狀，松弛呼吸道平滑肌。同時，嚴格控制各種藥物的使用劑量，保證患者安全性，降低各類藥物并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

第一，對比分析兩組觀察對象臨床護理前后，心率、舒張壓和收縮壓等觀察指標結(jié)果。第二，通過自制《護理滿意度調(diào)查表》對兩組患者臨床護理后滿意度情況進行對比分析，總分100分，非常滿意為80分以上，比較滿意為60分以上，不滿意為59分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理。計量資料使用（x±s）加以表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗方法加以表示，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則證實兩組觀察對象治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率指標情況

兩組患者急診護理前心率、舒張壓和收縮壓等觀察指標結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），實驗組臨床護理后心率、舒張壓和收縮壓等指標結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表 1所示。

2.2 搶救效果和護理滿意度

實驗組患者急診護理后，護理滿意度和搶救成功率均明顯高于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

表1 兩組患者不同時點血壓和心率指標情況分析（x±s）

表2 兩組患者搶救效果和護理滿意度對比分析[n(%)]

3 討 論

急性左心衰是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，且發(fā)病迅速、病情進展快，患者發(fā)生急性左心衰癥狀后，其離心血量會快速降低，進而無法達成組織器官的灌注量需求，并誘發(fā)急性淤血癥狀，增加患者的死亡風(fēng)險，因此，強化急性左心衰患者的急診治療和護理工作，對于改善患者預(yù)后，促進急性左心衰轉(zhuǎn)歸等均具有重要意義[1]。急性左心衰屬于一種較為常見的心血管內(nèi)科急重癥，急診救治是急性左心衰患者臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是挽救患者生命的主要措施，只有加強急診救治和急救護理工作，才能夠提高急性左心衰患者的搶救治療成功率和生存率。從患者的急診護理措施來說，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，對于患者疾病的控制和治療意義重大[2]。在日常活動和休息方面，護理人員應(yīng)告知患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證充分的睡眠時間，依據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的日?；顒臃绞剑瑴蚀_把握日常的活動量和活動強度，對于長時間臥床不起的患者，其靜脈血栓和體位性低血壓癥狀的發(fā)生率也會有所提高，若患者睡眠時間得不到充分的保證，則會降低其心功能，進而導(dǎo)致病情的進一步加重[3]。從日常飲食方面來看，急性左心衰患者應(yīng)以易消化的低熱量食物為主，遵循少食多餐的進食原則，特別是在進食晚餐時，適當(dāng)減少進食量[4]。對于接受利尿劑治療的患者，若其尿量增加較多，可多食香蕉、韭菜、紅棗和橘子等鉀元素豐富的食物，以保證充分的鉀量供給?；颊叱鲈汉髴?yīng)依據(jù)主治醫(yī)師和護理人員的指導(dǎo)，開展藥物護理和自我護理工作，并保證藥物治療的規(guī)范性。護理人員可通過上門、電話和網(wǎng)絡(luò)等方式了解患者的病情恢復(fù)，并為其提供針對性的指導(dǎo)，以提高患者的恢復(fù)速度[5]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實驗組臨床護理后心率、舒張壓和收縮壓等指標結(jié)果均明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，實驗組患者整體急診護理滿意度以及治療有效性均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性左心衰患者的急診救治過程中采取急診護理措施，對患者病情和生命體征進行密切監(jiān)測，采取針對性的藥物和日常生活護理措施，有助于患者病情的改善和好轉(zhuǎn)，鞏固急診治療的效果，降低患者的致殘率和死亡率，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價值。