趙華

044000運城市第二醫(yī)院骨科，山西運城

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中一種常見、多發(fā)病。不受年齡的限制，但在中青年身上發(fā)病率較高，具有多次易復(fù)發(fā)性，臨床中主要表現(xiàn)為腰及下肢部位出現(xiàn)放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙、異常的感覺運動，甚至有些患者出現(xiàn)椎管狹窄，影響患者的生活質(zhì)量。發(fā)病原因可因腰部椎體退行性發(fā)生病變造成纖維盤損傷、髓核組織損傷突出以致神經(jīng)性壓迫。腰椎間盤突出行后路內(nèi)固定術(shù)后，因椎板咬除不能避免周圍肌肉組織及椎管內(nèi)靜脈叢處發(fā)生滲血。為預(yù)防術(shù)后切口因滲血發(fā)生血腫致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，目前臨床上常用引流術(shù)式，在脊柱術(shù)后若引流不暢易致局部發(fā)生血腫造成神經(jīng)根或脊髓壓迫性，引發(fā)嚴(yán)重后果。但腰椎間盤突出手術(shù)后仍有部分病患癥狀不明顯緩解，其腰椎不穩(wěn)是一個重要原因。臨床工作中常因腰椎間盤突出癥診斷較明確，忽略腰椎不穩(wěn)且腰椎后路間盤髓核摘除術(shù)可促使腰椎后柱穩(wěn)定性破壞，造成術(shù)后恢復(fù)受到限制。腰椎融合式主要包括椎間植骨融合、椎板間植骨融合、橫突間植骨融合、關(guān)節(jié)突間植骨融合等，其椎間植骨最為有效、可靠，能維持腰椎原有的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，利于降低損傷[2]。本研究采用經(jīng)后路椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥疾病，觀察其臨床效果。

資料與方法

2017年5月-2018年2月收治腰椎間盤突出癥患者96例，男37例，女59例；年齡46～76歲，平均(48.6±6.7)歲。隨機分為對照組及治療組，各48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫性疾?。话閲?yán)重肝腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認(rèn)知功能障礙，無法配合術(shù)后檢查項目。所有患者均獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)本人簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法[3，4]：患者進入手術(shù)室后行常規(guī)消毒、鋪單，取仰臥位進行全身麻醉后取俯臥位。依次將皮膚、皮下組織至棘突患部切開及鈍性剝開雙側(cè)骶脊肌處附著點，雙側(cè)椎板、病變節(jié)段雙側(cè)關(guān)節(jié)突與橫突暴露，分別在雙側(cè)椎弓根處安放定位針，在C臂透視下確定手術(shù)節(jié)段及時調(diào)整定位針方向，再置入合適長度及粗細(xì)椎弓根釘，再確定好位置、上棒及螺帽。用尖刀切開棘間韌帶，用骨刀將棘突及根部整塊鑿下，探查神經(jīng)根及椎間盤，韌帶切開、椎間盤摘除，刮除軟骨面毛糙，將碎骨從后縱韌帶置入椎間隙內(nèi)，雙側(cè)神經(jīng)根、椎管無椎間盤髓核及碎骨片殘留刮掉。留置引流管、止血并縫合切口。術(shù)后給予抗生素、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。

判定指標(biāo)：根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將其療效分為3級，分別為顯效、有效及無效。①顯效：患者治療后癥狀消失；②有效：臨床癥狀基本消失；③無效：臨床癥狀無改善作用，甚者加重。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分評估兩組患者的主觀疼痛感受，參考2004年國家原衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)治VAS數(shù)值變化評定療效，分值越高、疼痛越劇烈。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對其結(jié)果進行處理并統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)示，采用t檢驗行組間比較；計數(shù)資料以%示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對照組 6.7±0.5 4.2±0.5治療組 6.8±0.6 1.8±0.3

結(jié) 果

兩組療效比較：兩組治療后VAS評分明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用經(jīng)后路椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療后，療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

臨床有效率：對兩組患者療效進行統(tǒng)計，對照組總有效率為64.6%；治療組為89.6%。與對照組比，治療組在總有效率上高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨社會進步及工作生活步伐的加快，工作壓力及勞動強度加大，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈大幅度上升趨勢，腰椎間盤突出癥作為一類退行性病，臨床發(fā)現(xiàn)其常伴有腰椎不穩(wěn)，是指構(gòu)成腰椎的一個生物力學(xué)單位主要包括前柱椎體、椎間盤、前后縱韌帶及后柱椎弓根等中一個或多個組成部分發(fā)生病變，引發(fā)生理功能失調(diào)，椎節(jié)位移與松動并發(fā)生相應(yīng)臨床癥狀[5]。傳統(tǒng)上腰椎間盤突出癥治療有效方法即手術(shù)。但隨著研究人員對疾病的不斷深入研究，治療技術(shù)也不斷地進行更新。

表2 兩組療效比較(n)

本研究采用經(jīng)后路椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎間盤突出進行觀察，結(jié)果顯示，與對照組療效進行統(tǒng)計分析，治療組治療后療效明顯較優(yōu)(P＜0.05)。治療組總有效率上高于對照組。經(jīng)后路椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療在VAS評分、臨床療效方面均優(yōu)常規(guī)療法，是治療此病安全有效的方法，達(dá)到提高臨床治療的效果。通過研究發(fā)現(xiàn)我們對腰椎間盤突出癥病情要引起足夠的重視，給患者充足的治療時間。