郁濤

650224云南省精神病醫(yī)院

品管圈(QCC)活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)[1]，是指工作場(chǎng)所相同、相近或者性質(zhì)互補(bǔ)的人主動(dòng)組成一個(gè)圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，按照一定的活動(dòng)程序，集思廣益、群策群力共同來解決工作現(xiàn)場(chǎng)和管理活動(dòng)的問題[2]。護(hù)理文書書寫質(zhì)量一直是臨床護(hù)理質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，護(hù)理文書由體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對(duì)記錄本以及交班報(bào)告本構(gòu)成。根據(jù)省衛(wèi)生廳編制的《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，通過質(zhì)量控制達(dá)到《護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。本研究通過運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高老年精神科護(hù)理文書書寫質(zhì)量，取得了較大成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

科室有護(hù)理人員20例，根據(jù)自愿原則由9例護(hù)理人員參加品管圈小組。年齡25～46歲，平均35歲；學(xué)歷：本科8例，大專1例；職稱：副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師4例，護(hù)理師3例，護(hù)士1例。分別于品管圈活動(dòng)前每周2次抽查2016年6月在架運(yùn)行護(hù)理病歷492份作為研究資料；開展品管圈活動(dòng)后每周2次抽查2016年9月在架運(yùn)行護(hù)理病歷489份作為研究資料。

方法：⒈成立品管圈小組：根據(jù)自愿原則成立品管圈小組，圈名為夕陽紅圈，成員9例，小組由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選出圈長1例，記錄員1例，圈員6例。⒉選定主題：召開品管圈小組會(huì)議，收集全科室護(hù)士意見，針對(duì)科室目前存在的問題，開展頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用評(píng)分法確定本次活動(dòng)主題。⒊現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定：現(xiàn)狀把握階段根據(jù)省衛(wèi)生廳編制的《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》及我院制定的《護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，制定查檢表，2016年6月每周2次抽查在架運(yùn)行護(hù)理病歷492份，得出問題項(xiàng)目平均每周343條，制定目標(biāo)值為改善后護(hù)理文書書寫不合格數(shù)下降為平均每周95.3條，改善幅度72.2%。⒋解析：解析階段大家集思廣益，開展頭腦風(fēng)暴對(duì)護(hù)理記錄單書寫方面存在的問題進(jìn)行特性要因圖分析，通過真因驗(yàn)證得出責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)缺乏、缺乏溝通三大原因。⒌對(duì)策擬定與實(shí)施：根據(jù)得到的真因，擬定了9項(xiàng)對(duì)策，通過對(duì)策整合得到以下措施，具體包括：⑴針對(duì)知識(shí)缺乏問題的具體應(yīng)對(duì)措施：①歸納總結(jié)最新規(guī)定的書寫規(guī)范，制作成手冊(cè)，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。②增加精神科常見疾病知識(shí)、宣教內(nèi)容、溝通技巧等作為培訓(xùn)內(nèi)容，制作成口袋手冊(cè)，護(hù)理人員人手一份方便查閱。③組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理文書書寫相關(guān)的法律知識(shí)，增強(qiáng)安全意識(shí)。④增加培訓(xùn)次數(shù)，由原來每月培訓(xùn)1次增至每周1次，每次45～60 min。⑤選拔帶教老師，根據(jù)新護(hù)士的實(shí)際情況，因人施教，增加新護(hù)士?？浦R(shí)、護(hù)理技能的相關(guān)培訓(xùn)及考核，對(duì)帶教老師進(jìn)行考評(píng)。⑵針對(duì)缺乏溝通的問題具體措施：①對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的評(píng)估，及時(shí)掌握患者的病情及心理動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄。②責(zé)任護(hù)士與值班護(hù)士、值班護(hù)士與接班護(hù)士之間加強(qiáng)溝通，認(rèn)真落實(shí)交接班制度。③巧用溝通技巧，針對(duì)不同類型的患者進(jìn)行個(gè)性化的溝通技術(shù)。④責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位患者、家屬或陪護(hù)進(jìn)行“一對(duì)一”的健康宣教，讓其及時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)。⑶針對(duì)缺乏責(zé)任心的問題具體措施：①所有護(hù)理人員均參與護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查，分管床位，責(zé)任到人。②增加查檢次數(shù)：護(hù)理人員對(duì)所管床位的護(hù)理文書每周檢查2次，質(zhì)控人員每周及每月底對(duì)所有在架運(yùn)行病歷的護(hù)理文書各抽查1次。③制定“差錯(cuò)本”，及時(shí)記錄查出差錯(cuò)，通知本人進(jìn)行改正。④制定獎(jiǎng)懲制度：同一個(gè)人反復(fù)(2次以上)出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤問題的給予罰款。⒍效果確認(rèn)：評(píng)價(jià)開展品管圈活動(dòng)前后護(hù)理文書書寫問題出現(xiàn)的問題條目。

結(jié) 果

2016年9月每周2次共抽查在架運(yùn)行護(hù)理病歷492份，得出問題條目408條，平均每周102條，根據(jù)公式計(jì)算出本次主題目標(biāo)達(dá)標(biāo)率97.30%，改善幅度70.3%，提示本次品管圈活動(dòng)是成功的，見表1。

討 論

品管圈在20世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域，于1993年在大陸醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始實(shí)施[3]。

本研究對(duì)品管圈活動(dòng)在老年精神科護(hù)理文書書寫質(zhì)量中的作用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：①品管圈活動(dòng)前后，老年精神科護(hù)理文書書寫合格率得到了明顯的提高，較大程度地改善了護(hù)理文書書寫規(guī)范，活動(dòng)前平均每周問題條目343條，活動(dòng)后平均每周問題條目下降至102條，說明品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理文書書寫合格率，保障護(hù)理文書書寫的質(zhì)量，從而減少醫(yī)患糾紛；②提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使護(hù)理質(zhì)量得到了提高；③本次品管圈活動(dòng)也存在一些不完善的地方，精神科患者由于自身疾病的特殊性，對(duì)溝通技巧有更高的要求，無形中加大了護(hù)士的工作難度，這在一定程度上會(huì)影響護(hù)理人員開展品管圈的積極性與熱情，科室負(fù)責(zé)人的支持對(duì)推動(dòng)品管圈開展具有積極的意義和推進(jìn)作用。擬定的對(duì)策中有一些措施還可以進(jìn)一步細(xì)化完善等。在今后的品管圈活動(dòng)中要進(jìn)一步進(jìn)行完善，以待得到提高。

總之，品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中是值得推廣使用的。品管圈的出現(xiàn)很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理方式的不足，著眼于一線員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)改善，讓管理的意圖得到有效的實(shí)施。同時(shí)品管圈激發(fā)了圈員的聰明才智與管理潛能，通過團(tuán)隊(duì)成員間的合作，推動(dòng)醫(yī)療安全質(zhì)量改進(jìn)，最終對(duì)患者負(fù)責(zé)。

表1 品管圈活動(dòng)前后老年精神科護(hù)理文書書寫問題項(xiàng)目比較