馬春萍

101301北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務中心

社會經(jīng)濟逐漸發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和水平逐步提高，同時高血壓的發(fā)病率在我國同樣呈不斷增高趨勢，至今已成為對我國人民的健康存在嚴重威脅的公共問題之一，且增加了醫(yī)療資源的損耗、醫(yī)療支出的幅度[1]。但隨醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)變，人們對健康知識認識亦在逐步深入，人們逐步重視對心身的整體調(diào)節(jié)[2]。故現(xiàn)今對高血壓進行更為有效的治療，同時對其進行積極預防、促使其并發(fā)癥顯著減少，且促使患者盡早康復等為現(xiàn)階段內(nèi)科中醫(yī)護人員需面臨的關鍵問題[3]。臨床路徑的模式為目前健康教育實施的有效方式之一，其在現(xiàn)階段被臨床廣泛運用在高血壓、糖尿病等慢性疾病中，其可促使相關醫(yī)護人員積極主動地為患者進行服務，可使患者各方面的合理要求得到滿足，患者滿意度高[4]。故本院將臨床路徑式的管理模式應用在高血壓患者的自我管理中，臨床效果評價報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治高血壓患者146例，按照護理管理方式分為研究組(73例)和對照組(73例)。對照組男40例，女33例；年齡44～78歲，平均(54.49±6.25)歲；病程1～10年，平均(4.30±1.02)年。研究組男41例，女32例；年齡45～79歲，平均(54.78±6.75)歲；病程1～11年，平均(4.58±1.70)年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究已取得所有患者知情同意，且獲得倫理委員會的批準備案。納入確診屬高血壓者；與高血壓診斷依據(jù)相符患者。排除精神疾病患者、腫瘤晚期患者、腎肝功能不全者、嚴重的心腦血管疾病患者。

方法：(1)對照組：常規(guī)管理中主要包括對患者用藥、飲食、環(huán)境等方面的護理管理，同時注意對患者血壓進行定時監(jiān)測等。(2)研究組：臨床路徑式管理方式：①高血壓知識宣講，組織患者進行集體健康宣教，同時針對不同文化程度的患者實施不同形式的宣教方式，對文化程度相對較低者，則可實施一對一的專門講解，同時配合書冊進行疑惑解答；對文化程度相對較高者，則實施集體多媒體講座形式宣講，主要內(nèi)容為引發(fā)高血壓出現(xiàn)的病因、解決方案、預防、注意事項、治療過程及預后等，使患者在了解自身疾病后緩解內(nèi)心的恐懼情緒。②組建護理小組，建立護理小組，通過小組建立，使責任落實到個人，從而使護理人員的積極性和主動性皆增強，同時通過責任制可使患者得到更為全面、舒心的護理體驗，患者滿意度可相應提高。③臨床路徑表格制定，按照管理路徑，制定針對性的護理表格，將每日護理內(nèi)容、護理計劃、護理情況制成表格，隨后要求護理人員按照表格內(nèi)容進行針對性護理，將已完成事項與未完成事項進行及時記錄說明，并定期進行反饋處理。④強化日常生活管理，主要對患者飲食、心理狀態(tài)、日常習慣、血壓監(jiān)測等進行干預，確保患者在充足營養(yǎng)、良好心態(tài)下接受醫(yī)護，從而可使其治療效果得以提升。另外，通過對其日?；顒舆M行干預，為其制定針對性運動訓練計劃，例如健身操、慢跑、打太極、球類等活動，使患者機體功能得以有效調(diào)節(jié)及鍛煉，從而使患者恢復加快。

觀察指標與判定[5-7]：記錄患者收縮壓(SBP)、24 h的尿微量白蛋白(24 h的ALB)、舒張壓(DBP)等的臨床指標水平。對患者自我管理的效果進行評定，內(nèi)容主要為情緒調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)用藥等，各項滿分皆100分，分高則自我管理的效果愈好。以SF-36評估患者生活質(zhì)量，主要為軀體功能、社會功能、情感職能等，共100分，分高則生活質(zhì)量高。療效判定標準：①顯效：DBP下降超過10 mmHg或已恢復正常水平。②有效：DBP下降在10 mmHg以內(nèi)，但可逐漸下降至正常的水平。③無效：DBP和SBP皆未變化。

統(tǒng)計原理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件解析，計量資料經(jīng)過(±s)表達，組間比較是t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，組間對比是χ2表達，P＜0.05表達兩組差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床指標對比情況：研究組管理之后DBP、SBP及24 h的ALB皆比對照組低(P＜0.05)，見表1。

兩組自我管理比較情況：血壓監(jiān)測、情緒調(diào)節(jié)、飲食控制及遵醫(yī)用藥等得分研究組比對照組高(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床療效對比情況：研究組顯效37例，總療效97.26%(71/73)；對照組顯效25例，總療效75.34%(55/73)；研究組的臨床療效高(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組的臨床指標比較情況(±s)

表1 兩組的臨床指標比較情況(±s)

注：組間比，bP＜0.05。

組別 DBP(mmHg) 24 h的ALB(mg/L) SBP(mmHg)對照組(n=73) 98.69±5.70 40.03±4.23 129.87±9.30研究組(n=73) 73.39±2.36b 19.02±2.12b 99.20±4.28b t 7.340 2 37.939 1 25.596 3 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的自我管理情況對比(±s，分)

表2 兩組的自我管理情況對比(±s，分)

注：組間比對，bP＜0.05。

組別 情緒調(diào)節(jié) 血壓監(jiān)測 飲食控制 遵醫(yī)用藥對照組(n=73) 70.09±2.37 76.40±3.49 74.30±3.11 75.26±4.00研究組(n=73) 90.80±4.47b 95.58±4.04b 94.45±4.32b 95.48±4.13b t 34.973 6 30.695 5 32.342 9 30.047 7 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組的臨床療效情況對比[n(%)]

兩組SF-36情況對比：SF-36的評分對照組(76.24±3.29)分，研究組(93.91±4.49)分，研究組的評分相對較高(P＜0.05，t=27.122 4)。

討 論

高血壓為我國的常見慢性疾病，經(jīng)大量的臨床研究表示，高血壓發(fā)病和患者生活方式存在密切聯(lián)系[8]。傳統(tǒng)上對高血壓患者實施治療主要為藥物，但隨醫(yī)療科技逐漸進步，醫(yī)護人員專業(yè)水平逐漸提高，臨床研究提出需對患者實施自我管理訓練，通過對患者血壓監(jiān)測、飲食習慣及生活方式的轉(zhuǎn)變訓練，從而使患者血壓逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)[9]。但在患者進行自我管理中，大多研究調(diào)查皆為效果較差，患者對自身要求較低，且患者血壓一旦恢復正常后，則患者對自身要求則會下降，自我管理能力較弱，因此血壓的穩(wěn)定狀態(tài)不佳，對患者長期穩(wěn)定及恢復影響較大[10]。近年，有文獻研究表示，在高血壓的自我管理中實施臨床路徑式管理方式，可使醫(yī)護人員根據(jù)患者個人情況從而制定針對性醫(yī)護方案，從而使整個護理過程更為嚴謹、規(guī)范、科學，進而使患者的自我約束能力得以明顯提升[11]。

本研究中，對高血壓患者實施自我管理中對照組實行常規(guī)管理，研究組則加以臨床路徑式的管理模式，兩組在臨床指標中對比，研究組DBP、SBP與24 h的ALB水平比對照組低，而在自我管理的效果中，對照組血壓監(jiān)測、情緒調(diào)節(jié)、飲食控制和遵醫(yī)用藥得分皆相比研究組得分低；臨床效果比較，研究組顯效患者相比對照組多，總療效對照組更低；SF-36的評分中比對，對照組相比較研究組分數(shù)低，與杜書曼研究類似。文獻表明，臨床路徑模式應用在高血壓患者的自我管理中，患者的自我管理能力可顯著提升，且可使醫(yī)護人員實施醫(yī)護過程更具連續(xù)性、主動性、計劃性、預見性，從而使醫(yī)護過程疏漏情況顯著減少，患者和患者家屬的滿意度相應提升，護理質(zhì)量佳[12]。臨床路徑在應用的過程中，可使醫(yī)護過程更為完整及連貫，進而患者及其家屬對整體醫(yī)護過程皆可存在較為明確的認知，醫(yī)護人員和患者與患者家屬間的信任感提升后，患者接受治療的信心則可增強[13]。研究組中利用臨床路徑式的管理方式，通過對不同患者實施針對性的高血壓知識宣講，從而使不同類型患者皆可得到較為全面的知識講解，進而使整體患者的知識掌握度提高，患者認知提升后，則其配合治療的自信心能夠增強。另一方面可使患者負性心理得以明顯改善，可使患者消除因?qū)χR不了解而出現(xiàn)對自身疾病恐懼的心理。同時研究組積極組建護理小組，并制定臨床路徑表格，從而可使護理過程更為嚴謹，同時可預防患者因自我管理能力欠缺而出現(xiàn)漏洞。另外，通過患者實施日常生活管理，從而使患者心理狀態(tài)可得以顯著地改善，且通過飲食習慣的培養(yǎng)，進而則可使患者在確保獲得充足營養(yǎng)的同時，有利于對血壓的穩(wěn)定。護理小組通過對患者實施血壓管理監(jiān)測、知識宣講等，從而使患者掌握血壓自我監(jiān)測的技術(shù)與方法，從而可使患者的自我管理能力得以顯著提高。同時通過對患者實施飲食習慣的培養(yǎng)及運動訓練，從而可使患者錯誤飲食習慣及生活方式皆得以逐漸改善，使患者自我管理能夠在科學大環(huán)境下更加規(guī)范，接受臨床指導后自我管理能夠更具規(guī)律及限度。本研究對患者具體滿意情況未進行研究說明，待臨床補充分析。

綜上所述，臨床路徑式管理應用在高血壓患者自我管理中，臨床效果顯著，能夠使臨床醫(yī)護效果得以顯著提升，且可使患者自我管理的水平得以顯著提升，患者生活質(zhì)量佳，值得推薦運用。