顧曉琳 黃宜皎(通訊作者) 楊勝娣

214021無(wú)錫市人民醫(yī)院

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科搶救危重患者不可分割的部分，是醫(yī)療救治過程重要環(huán)節(jié)。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖只有幾分或十幾分鐘，但不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送，如果管理不到位，流程不合理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可能發(fā)生意外事件或?qū)е禄颊咚劳?。因此，如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，是急診救治重要的環(huán)節(jié)[1]。有研究表明[2，3]，在這一過程中出現(xiàn)意外情況導(dǎo)致患者死亡比患者普通情況下死亡的概率高出將近10%。我院占地255畝，建筑面積32.486萬(wàn)平方米，根據(jù)不同功能分為A區(qū)(行政)、B區(qū)(門診)、C區(qū)(醫(yī)技檢查)、D區(qū)(病房)、E區(qū)(急診、手術(shù)中心)、F區(qū)(后勤綜合樓)、J區(qū)(感染性疾病區(qū))和G區(qū)(兒童醫(yī)院)、X區(qū)(心肺診療中心)、T區(qū)(體檢中心、特診中心)，因急診科位于E區(qū)，距離G區(qū)、X區(qū)、T區(qū)距離約有1 000 m，步行約需10～15 min，且心肺科病人較多，占急診總病人數(shù)的70%；還有因環(huán)境及天氣因素，路面上隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)交通堵塞或遇下雨、下雪天氣，從而影響患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。因此為了有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全，我科運(yùn)用全程管理進(jìn)行危重癥患者院內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率和質(zhì)量，提高了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

資料與方法

2015年1-3月選擇行院內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者450例，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)為對(duì)照組；其中男252例，女198例；年齡18～86歲；科室類型：心內(nèi)科200例，呼吸科179例，胸外科20例，血管外科41例，其他科10例。將2016年1-3月在我院進(jìn)行院內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者450例實(shí)施全程管理，設(shè)為觀察組；其中男262例，女188例；年齡16～90歲；科室類型：心內(nèi)科189例，呼吸科202例，胸外科18例，血管外科20例，其他科21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審查。

研究方法：⑴對(duì)照組行傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，采用搶救床，轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情，由各能級(jí)的護(hù)理人員和(或)醫(yī)生陪同，攜帶需要的設(shè)備，如氧氣包或小氧氣鋼瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、輸液架等可能需要的用物，由工人推床，轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)方科室。⑵觀察組患者運(yùn)用改進(jìn)后的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方法：①分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：仍需對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的評(píng)估。對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間方面進(jìn)行準(zhǔn)確的綜合評(píng)估，然后確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。搶救室紅區(qū)的患者，由1名能級(jí)N3及以上護(hù)士、1名醫(yī)生、1名工人及1名駕駛員，共4人協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前簽好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)單；黃區(qū)的患者，由1名能級(jí)N1-N2護(hù)士、1名工人及1名駕駛員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書》，得到患者及家屬的理解，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②專用物品：護(hù)送患者采用帶有輸液架的避震擔(dān)架床，通過轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)，需攜帶的物品按需準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)配有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氣管插管盤、輸液物品、搶救用藥、氧氣鋼瓶、腳踏式電動(dòng)吸引器等搶救設(shè)備。這些儀器、設(shè)備有專人管理、專人清點(diǎn)、專冊(cè)登記、用后及時(shí)補(bǔ)充，班班清點(diǎn)，每周做清潔消毒。③專用通道：通過地下通道，專用路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。④專用電梯：采用綠色通道電梯。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估是否發(fā)生了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，最后在轉(zhuǎn)運(yùn)登記本上進(jìn)行登記，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行質(zhì)量分析。

效果評(píng)價(jià)：分析對(duì)比兩組急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心肺樓的時(shí)間、不良事件發(fā)生率(%)、急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍及患者和家屬滿意度。

觀察指標(biāo)：①兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)觀察：兩組患者均從急診開始轉(zhuǎn)運(yùn)起至X樓對(duì)方科室簽字確認(rèn)為止，應(yīng)用手表記錄，時(shí)間記錄至分。②不良事件發(fā)生率(%)：兩組患者均從急診開始轉(zhuǎn)運(yùn)起至X樓對(duì)方科室路途中發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量及百分百。③兩組患者或家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意情況比較：通過問卷調(diào)查比較兩組患者或家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度。調(diào)查問卷設(shè)有5題，每題共10分，總數(shù)50分。每題均分為3個(gè)級(jí)別，不滿意0～1分，一般2～3分，滿意4～5分?！?0分即視為滿意。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較，見表1。

討 論

因?yàn)樵谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中，稍有疏忽就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的影響，更有甚者可能會(huì)出現(xiàn)意外事件，造成患者二次傷害甚至死亡[4，5]，從而影響醫(yī)患關(guān)系，甚至產(chǎn)生法律糾紛。但轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，是急診急救工作的延續(xù)[6]。我科運(yùn)用全程管理進(jìn)行危重癥患者院內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)后，明顯縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)效性，而且擴(kuò)大了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍，確保了在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)任何的突發(fā)情況，都可及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，提高了患者對(duì)醫(yī)院及急診醫(yī)療服務(wù)的滿意度。但有一些因素也沒考慮周全，比如樓層、轉(zhuǎn)運(yùn)紅區(qū)的患者與黃區(qū)的患者的區(qū)別、轉(zhuǎn)運(yùn)人員能級(jí)等等，還有待進(jìn)一步研究和改善。