李麗 李艷麗

摘 要：目的：對本院兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)特點展開分析。方法：篩選400例因社區(qū)獲得性肺炎、于2016年01月-2016年12月進入本院且接收治療的患兒，以其病例資料為對象，在對病原學(xué)特點展開深入分析，同時準(zhǔn)確記錄下患兒病毒抗體、肺炎支原體、細菌培養(yǎng)等檢測結(jié)果。結(jié)果：嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組的痰培養(yǎng)陽性率對照，有差異性，（P<0.05）；學(xué)齡組、學(xué)齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯，（P>0.05）；不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）；不同年齡段患兒的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：通過對社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料深入分析，可充分了解其病原學(xué)特點。

關(guān)鍵詞：兒童；社區(qū)獲得性肺炎；病原學(xué)特點

中圖分類號：R725.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）05-0214-02

兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是在小兒中經(jīng)常發(fā)生的一類肺部感染性疾病，指的是原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎（或在醫(yī)院外獲得的感染），包括了在醫(yī)院外感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。獲得性肺炎是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）而言的，兒童獲得性肺炎對小兒的健康成長造成較大的威脅[1]。兒童獲得性肺炎主要發(fā)生在基層，是導(dǎo)致全球5歲以下兒童病死的主要原因。兒童獲得性肺炎病死主要發(fā)生在發(fā)展中國家，發(fā)生在農(nóng)村和交通閉塞、經(jīng)濟落后的地區(qū)。本研究主要分析一年中共400例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒的病原學(xué)特點，現(xiàn)對此次研究結(jié)果進行整理，在下文作詳細報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

本研究共納入400例因社區(qū)獲得性肺炎、于2016年01月-2016年12月進入本院且接收治療的患兒，年齡：28d-13歲，男女例數(shù)比為：180例/120例；依據(jù)不同年齡為標(biāo)準(zhǔn)分組：28d-1歲的有（例）（嬰兒組）；1歲-3歲的有（例）（幼兒組）；4歲-6歲的有（例）（學(xué)齡前組）；7歲-13歲的有（例）（學(xué)齡組）。

1.2 方法

（1）對社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床資料進行收集，包括性別、年齡、體征、癥狀、病史以及輔助檢查結(jié)果等；對全部患兒患病的地區(qū)、年齡以及時間等流行病學(xué)特點進行分析；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年衛(wèi)生部制訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎》[2]對普通、重型、危重型社區(qū)獲得性肺炎患兒進行診斷鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察細菌培養(yǎng)（痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)），病毒IgM抗體（柯薩奇病毒、腺病毒、血清呼吸道合胞病毒、EB病毒），支原體病原（MP咽拭子）[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，以“（n/%），X2”代表文中相關(guān)計數(shù)資料；經(jīng)客觀對照所涉及的研究指標(biāo)結(jié)果，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析入選病例的細菌培養(yǎng)及痰培養(yǎng)陽性率

培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡增長與陽性率呈正相關(guān)；隨細菌咽部混合定植比例上升，嬰幼兒時期主要以肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主；嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組的痰培養(yǎng)陽性率對照，有差異性（P<0.05）；學(xué)齡組、學(xué)齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2 分析入選病例的病毒抗體檢測結(jié)果

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒組病毒感染陽性率為15.32%為最高，幼兒組的為12.17%，學(xué)齡前組的10.99%，學(xué)齡組的7.81%；學(xué)齡組的病毒感染陽性率最低；但不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 分析入選病例的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患兒的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺炎是兒童的常見病多發(fā)病，尤其對于嬰幼兒，嚴(yán)重者甚至危及生命，我國將其列為兒童重點防治疾病的首位。目前，隨著肺炎球菌疫苗的應(yīng)用越來越廣泛，兒童患肺炎的風(fēng)險因素逐漸減少。兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率已經(jīng)得到有效控制，而且呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，但社區(qū)獲得性肺炎對患兒的生命安全還有一定的威脅，需引起相應(yīng)關(guān)注及重視。此次經(jīng)對400例社區(qū)兒童獲得性肺炎病例展開深入分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該病的病原中病毒主要涉及：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

有資料[3]指出，少部分腸道病毒和兒童社區(qū)獲得性肺炎有相關(guān)性。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入選的400例患兒經(jīng)檢測顯示柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒等4種病毒的血清學(xué)IgM抗體，會隨患兒年齡增加，病毒感染的幾率會明顯降低，尤其是EB病毒、呼吸道合胞病毒的下降程度更明顯，而不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。

此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，400例患兒中痰培養(yǎng)患兒病原菌涉及：肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，且學(xué)齡前組患兒的痰培養(yǎng)陽性率19.35%很高，而嬰兒組的6.09%較低。由此表明，隨患兒年齡增加，其細菌感染率會明顯上升，尤其是肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎患兒的常見細菌病原。這可能的原因估計是隨患兒年齡增長，身體抵抗力慢慢增強，個別病毒感染患兒經(jīng)社區(qū)（或門診）治療后均恢復(fù)健康。而需要住院接受治療的患兒病情比較復(fù)雜，如細菌感染、混合感染患兒明顯增多[4]。學(xué)齡組、學(xué)齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯（P>0.05）。這可能因?qū)W齡期后隨支原體感染率不斷增加相關(guān)，從而造成細菌感染持續(xù)降低。而EB病毒檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨患兒年齡增加，陽性率也明顯提升；柯薩奇病毒、腺病毒在該地區(qū)發(fā)病率相對低。

有資料[4]指出，隨著患兒年齡的增加，病毒引起的社區(qū)獲得性肺炎的患病率會慢慢降低，這很有可能和小兒自身免疫力慢慢增強相關(guān)。特別是學(xué)齡期兒童，機體免疫力已基本成熟，對于各種病毒的感染其抗病能力也增強。但也有研究證實，部分病毒的變異體，比如冠狀病毒、人博卡病毒、人類偏肺病毒、人禽流感病毒、SARS病毒等，對于一些年齡相對大的兒童，也很有可能會威脅其生命安全[5]。例如，肺炎鏈球菌作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵細菌性病原，在感染之后很有可能會伴發(fā)大葉性肺炎、支氣管肺炎。而且肺炎鏈球菌感染在兒童不同年齡階段均會伴發(fā)感染，特別在5歲以下感染的幾率會更高。盡管超過5歲的兒童社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌感染很常見，但衣原體、支原體等一些非典型的病原體在此年齡階段的患兒當(dāng)中所起到的致病作用非常關(guān)鍵。

此次研究從表3中可看出，經(jīng)對患兒的MP咽拭子培養(yǎng)展開統(tǒng)一檢測，結(jié)果可預(yù)測支原體感染重合率相對低。這可能由于MP咽拭子在培養(yǎng)時易受各種因素干擾，如服藥史致使咽部支原體活力下降，又或是霧化、標(biāo)本采集錯誤、食用方法不對等，均會影響標(biāo)本酸堿性（或是純度），這對支原體咽拭子所培養(yǎng)的陽性結(jié)果也會有影響。除此之外，臨床可將支原體咽拭子培養(yǎng)當(dāng)作支原體感染的一種早期預(yù)警措施，陽性表明支原體咽部定植，可能會伴發(fā)肺炎（或是支原體血癥），但難以準(zhǔn)確診斷支原體感染，需要與患兒實際病情發(fā)展展開綜合分析。

綜上所述，通過對社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料深入分析，可進一步了解患兒的病原學(xué)特點，便于后續(xù)臨床制定更加安全、高效的治療方案。

參考文獻

[1]王凱，付丹.兒童社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎的特點比較研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：442-444.

[2]胡建山，黃立新，馬海俠，等.房山區(qū)5歲及以下兒童社區(qū)獲得性肺炎細菌病原學(xué)調(diào)查及耐藥性研究[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：427-429.

[3]許姜姜，舒林華，鐘海琴，等.不同感染類型的兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特征研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（16）：2909-2912.

[4]龍濤，楊曉玲，顏玉丹，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎細菌病原學(xué)檢測結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：70-71.

[5]邵艷，劉偉東，季偉，等.不同年齡社區(qū)獲得性肺炎住院兒童的病原學(xué)及臨床特征研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：846-849.