王 娟

（南京市中心醫(yī)院（原南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院），江蘇 南京 210018）

重癥肺炎是指肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的一類危重疾病[1]。重癥肺炎患者多為老年人。此病患者的病情一經(jīng)確診，應(yīng)立即將其送入ICU接受機(jī)械通氣治療。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的人性化護(hù)理模式。此護(hù)理模式的臨床應(yīng)用可使患者在住院期間得到全面的照顧[2]。本次研究主要探討對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年1月期間在南京市中心醫(yī)院的ICU接受機(jī)械通氣治療的60例老年重癥肺炎患者。這些患者均存在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證。本次研究排除存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和意識(shí)障礙的患者。將本次研究中的患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為65～85歲，平均年齡為(75.03±2.25)歲；其病程為14～36 d，平均病程為（25±1.2）d。在研究組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為70～88歲，平均年齡為（79.12±3.26）歲；其病程為16～38 d，平均病程為（27±1.3）d。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其尿量的變化。患者若出現(xiàn)尿量減少、煩躁、出汗、脈搏加快的癥狀，說(shuō)明其機(jī)體的血容量不足。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)行氣血分析的結(jié)果合理調(diào)整其氧氣的濃度，將其機(jī)體的血氧飽和度維持在95%以上。2）重癥肺炎患者需要接受有針對(duì)性的抗感染治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)使用藥物的種類較多，護(hù)理人員應(yīng)確保給藥順序的合理性，并嚴(yán)格控制靜脈輸注藥物的速度。3）發(fā)熱是重癥肺炎患者較為常見的癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)每隔1 h為患者測(cè)量1次體溫，并記錄測(cè)量的結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行物理降溫（在其體溫不超過(guò)38.5℃時(shí)）或藥物降溫（在其體溫在38.5℃以上時(shí)）。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水清潔其口腔。4）護(hù)理人員將患者的氣管導(dǎo)管固定妥當(dāng)，并記錄插管的深度。護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者氣管導(dǎo)管的固定情況、插管的深度是否出現(xiàn)變化，并檢查其氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)送氣管道末端的連接情況。5）進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者無(wú)法自主咳痰，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)為其吸痰，并根據(jù)患者病情的變化及時(shí)為其調(diào)整吸痰的頻率。在為患者吸痰時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率和血氧飽和度，仔細(xì)觀察其面部表情，確保每次為患者吸痰的時(shí)間不超過(guò)15 s。在為患者吸痰前后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其吸1～2 min的純氧[3]。6）呼吸道損傷是接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者一種較為常見的并發(fā)癥。此病患者的呼吸道若出現(xiàn)損傷或變得干燥，可使其呼吸道內(nèi)的痰液結(jié)痂，進(jìn)而堵塞氣道。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化處理：將患者的呼吸機(jī)與濕化器相連。在濕化器內(nèi)加入蒸餾水，開啟濕化器，將送氣的溫度設(shè)置為32℃～37℃。護(hù)理人員應(yīng)確保濕化器內(nèi)有足夠的蒸餾水，以防濕化器內(nèi)的蒸餾水用盡，導(dǎo)致高溫氣體進(jìn)入患者的氣道，進(jìn)而灼傷其氣道。7）進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者無(wú)法自主翻身，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h為其翻身1次。需要注意的是，在為患者翻身時(shí)的動(dòng)作要輕柔，確?；颊叩臍夤軐?dǎo)管沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)、移位的情況。8）在對(duì)患者進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前后，護(hù)理人員要對(duì)其雙手進(jìn)行消毒，定期為患者更換呼吸管，經(jīng)常對(duì)其病室進(jìn)行通風(fēng)、對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒。9）進(jìn)行機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者無(wú)法自主進(jìn)食，需要經(jīng)鼻為其置入胃管。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員應(yīng)確保其氣管導(dǎo)管的氣囊處于充盈的狀態(tài)，使胃管進(jìn)入其胃內(nèi)。將患者的床頭抬高30°～45°，以防其胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即為其停止鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)及治護(hù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究中治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：接受治護(hù)后，患者機(jī)體缺氧的癥狀有明顯改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量明顯減少，其肺部的濕啰音基本消失。（2）有效：接受治護(hù)后，患者機(jī)體缺氧的癥狀有所改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量、肺部的濕啰音均有所減少。（3）無(wú)效：接受治護(hù)后，患者機(jī)體缺氧的癥狀無(wú)明顯改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量、肺部的濕啰音均無(wú)明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（氣道損傷、導(dǎo)管堵塞）的發(fā)生情況。3）采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該問(wèn)卷中包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，研究組患者接受治護(hù)的總有效率、對(duì)護(hù)理的總滿意率均高于參照組患者（P＜0.05）。在研究組患者中，有1例患者出現(xiàn)氣道損傷，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。在參照組患者中，出現(xiàn)氣道損傷、導(dǎo)管堵塞的患者分別有4例、2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治護(hù)的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

重癥肺炎患者需要在ICU接受機(jī)械通氣治療。進(jìn)行機(jī)械通氣治療可使此病患者出現(xiàn)明顯的不適感，進(jìn)而使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。調(diào)查的結(jié)果顯示，接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患者易出現(xiàn)呼吸困難、氣道損傷、通氣量不足、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。上述負(fù)面情緒和并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響此病患者治療的效果。因此，為了確保重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果，ICU的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。在老年重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上減輕氣管插管給其帶來(lái)的不適感，并可通過(guò)有效的手段預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。

[1]姚慧娟.ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(4):300-301.

[2]彭敏,王莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(a01):569-570.

[3]覃萍.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):280-281.