唐 瑛

（1.西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學院中醫(yī)經(jīng)典教研室，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

《傷寒論》是中醫(yī)的經(jīng)典著作?！秱摗愤@門課程是中醫(yī)專業(yè)的主要課程之一，也是中醫(yī)院校課程體系中的主干課程和核心課程。PBL教學法（Probleme—Based Learning，PBL），即“以問題為基礎學習”的教學模式。此教學法是一種以學生為中心，以問題為基礎，由學生去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識及解決問題的一種教學模式[1]。2010年，我院在《仲景學說》（包括《傷寒論》和《金匱要略》）這門課程的教學工作中引進了PBL教學法，深受學生歡迎。在本文中，筆者僅就PBL教學法在提高《傷寒論》課程教學質(zhì)量方面的應用價值及體會進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是西南醫(yī)科大學中醫(yī)專業(yè)2013級的51名學生。在這51名學生中，有男性12名，女性39名。

1.2 方法

在這51名學生學習《傷寒論》課程的過程中，采用PBL教學法幫助其理解和掌握這門課程，具體的方法是：1）在講授《傷寒論》這門課程前，主講教師向?qū)W生介紹應用PBL教學法進行教學的意義、優(yōu)點及具體的教學方法等，并要求學生自行組成學習小組，每個小組有6～7人。2）在講授《傷寒論》這門課程時，教師要熟悉教材及教學大綱所要求的教學內(nèi)容，在授課時要突出教學重點，給學生標出關鍵性的知識點。3）授課10周左右，在學生熟悉《傷寒論》的原文后，教師為學生提供兩則醫(yī)案，讓學生以小組為單位在課下自行展開討論，針對給出的醫(yī)案歸納出2～3個問題，并就歸納的問題給出自己的答案。每個小組選出一位主講人，讓其在規(guī)定時間內(nèi)在課堂上匯報該組討論的結(jié)果、總結(jié)的問題及給出的答案。其他學生根據(jù)各小組主講人的匯報內(nèi)容，提出問題并進行集體討論和補充發(fā)言。最后由教師對學生的匯報內(nèi)容進行點評和總結(jié)。每個學期開展1～2次集體討論和總結(jié)匯報活動。

1.3 觀察指標

學期結(jié)束后，采用自制的《PBL教學效果調(diào)查表》調(diào)查這51名學生對接受PBL教學的反饋情況。此調(diào)查表中共包括“你喜歡PBL教學法嗎”、“你認為接受PBL教學能提高自己提出問題和解決問題的能力嗎”、“你認為接受PBL教學能提高自己自主學習《傷寒論》的能力嗎”等十個問題，學生按照自己的真實想法作答。此調(diào)查表共發(fā)放51份，回收51份（回收的調(diào)查表均為有效調(diào)查表），回收率為100%。統(tǒng)計并比較這51名學生《傷寒論》課程期末考試成績的優(yōu)良率。優(yōu)：考試成績≥90分。良：考試成績?yōu)?0～89分?？桑嚎荚嚦煽?yōu)?0～79分。差：考試成績＜60分。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這51名學生對PBL教學法的反饋意見

對51名學生進行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，這些學生均認為接受PBL教學能提高自己提出問題和解決問題的能力、自主學習的能力及對中醫(yī)醫(yī)案的分析能力，且能鞏固自己學過的中醫(yī)基礎理論知識；有50名（占98%）學生喜歡PBL教學法并認為接受PBL教學能提高自己對《傷寒論》方證的理解和自己的中醫(yī)臨床辨證思維；有46名（占90.2%）學生認為接受PBL教學能提高自己的學習興趣；有45名（占88.2%）學生認為接受PBL教學能提高自己的表達能力；有49名（占96.1%）學生認為接受PBL教學能提高團隊合作的能力。詳見表1。

表1 這51名學生對PBL教學法的反饋意見[n（%）]

2.2 這51名學生《傷寒論》課程期末考試的成績

在這51名學生中，《傷寒論》課程期末考試成績?yōu)閮?yōu)的學生有6名，為良的學生有16名，為可的學生有28名，為差的學生有1名，其《傷寒論》課程期末考試成績的優(yōu)良率為43.1%（22/51）。

3 教學醫(yī)案舉例及體會

3.1 醫(yī)案舉例

患者劉某，男，18歲，早婚，素體氣怯。其在婚后半年出現(xiàn)腰酸腿軟、頭暈耳鳴、小便頻數(shù)且短澀、淅淅惡寒、下肢麻冷、三伏天裹棉衣仍感肢冷、動則汗出、納差、腹脹、口中甜膩、夜寐多夢及思色欲動等癥狀。其體質(zhì)日衰，曾用人參、鹿茸培補而無效。其在入院時存在以下表現(xiàn)：形瘦氣怯、面萎神衰、語聲低微、脈沉細、舌質(zhì)紅嫩且苔少。診斷其病機主要是房勞過度，耗氣傷精，致使臟腑功能失調(diào)、陰陽虧損。用桂枝湯對其進行治療。桂枝湯的處方是：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗10枚。該患者連服5劑桂枝湯后，其腰酸腿軟、頭暈耳鳴等癥狀明顯減輕。在上方中加入懷山藥15 g，炒白術(shù)12 g，雞內(nèi)金10 g，讓其再服用5劑，同時讓其加服桂附八味九以補腎氣。半個月后，該患者精力充沛，飲食倍增，諸病皆除[2]。

3.2 學生提出的問題舉例

1）為什么用桂枝湯對醫(yī)案中的患者進行治療？2）為什么用人參、鹿茸對該患者進行治療無效？3）開始為患者應用人參、鹿茸，其表邪未解，但為何未造成其表邪內(nèi)陷或“閉門留寇”？

3.3 教學體會

對于這則醫(yī)案，學生很容易從“淅淅惡寒”想到患者所患為風寒表證未解之證，從而易使其思維局限在“表證”之內(nèi)。從學生提出的上述問題可以看出，其對醫(yī)案中患者臨床癥狀的理解具有片面性。教師應指導學生將“淅淅惡寒”與“三伏天裹棉衣仍感肢冷”、“動則汗出”、“脈沉細”結(jié)合起來理解，這樣就能明白該患者發(fā)生里陽不足之證。其里陽不足，自然不能溫煦其肢體，因此，其癥狀看似“惡寒”，實為畏寒。其次，教師應告知學生本醫(yī)案中的患者出現(xiàn)陰陽兩虛、營衛(wèi)不和之證，故應用桂枝湯調(diào)和其陰陽。對于陰陽兩虛證患者，“補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥”。因此，用人參、鹿茸對其進行治療無效。另外，教師還應向?qū)W生強調(diào)桂枝湯雖然能調(diào)和營衛(wèi)，治太陽中風證，但其同樣具有調(diào)理脾胃、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的作用，故可用桂枝湯治療氣血不足、陰陽兩虛之證。

4 討論

筆者認為，將PBL教學法應用到《傷寒論》課程的教學工作中，通過讓學生對教師給出的醫(yī)案進行分析、討論和探究，能鞏固其學過的中醫(yī)基礎理論知識，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，提高其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。另外，讓學生進行分組討論還能提高其團隊合作的能力。但采用PBL教學法對學生進行教學較為費時，每個學期最多只能開展1～2次。

綜上所述，將PBL教學法應用到《傷寒論》課程的教學工作中，能顯著提高學生的學習興趣及對本課程的理解度和掌握度，且能提高其綜合能力。

[1]何慶南.對以問題為基礎學習（PBL）的認識與體會[J].醫(yī)學教育探索,2006(8):706-708.

[2]陳明,張印生.傷寒名醫(yī)驗案精選[M].北京:學苑出版社,1998:8.