葛艷玲，李星晨，王 峻，楊凱楠，劉 穎

(北京積水潭醫(yī)院輸血科，北京 100035)

輸血是挽救患者生命和治療某些疾病的特殊療法，也是最重要的醫(yī)療技術(shù)之一[1]。目前，我國臨床上仍存在血液及血制品資源短缺的情況。因此，如何科學(xué)合理地使用血液及血制品是臨床上亟需解決的問題[2]。為了解某醫(yī)院使用血制品的合理性，本文對2011至2015年某醫(yī)院的出院人數(shù)、手術(shù)人次、血制品的總用量及各年份、各月份、各季度、各科室使用血制品的特點(diǎn)等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1 臨床資料

1.1 資料來源

本研究中2011年和2012年的資料來源于北京某醫(yī)院本部收集的資料。本研究中2013至2015年的資料來源于北京某醫(yī)院新街口和回龍觀兩個(gè)院區(qū)收集的資料。

1.2 方法

對2011至2015年某醫(yī)院血制品的使用量、出院的人數(shù)及手術(shù)人次等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。分析2011至2015年某醫(yī)院使用血制品的總體趨勢及各月份、各季度、各科室使用血制品的特點(diǎn)。按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的計(jì)算方法，本研究中關(guān)于血液及血制品的數(shù)據(jù)均以單位 (U) 計(jì)算。1 U的全血即200 ml的全血。1 U的全血分離出紅細(xì)胞懸液的量為1 U。1 U的全血分離出血漿的量為 1 U。1 U的血小板為一個(gè)治療量的機(jī)采血小板（≥ 2.5×1011/L）。10個(gè)單位的手工分離濃縮血小板等于1 U的機(jī)采血小板[3]。出院患者的人均紅細(xì)胞使用量=某時(shí)間段內(nèi)所有出院患者的總紅細(xì)胞使用量÷出院人數(shù)。年臺(tái)均紅細(xì)胞的使用量=在一年內(nèi)所有手術(shù)患者的總紅細(xì)胞使用量÷手術(shù)人次。

2 結(jié)果

2.1 對2011至2015年某醫(yī)院的臨床用血量、出院人數(shù)及手術(shù)人次的分析

該醫(yī)院血制品的用量除2012年有1.3%的小幅增長以外，其2011至2015年的血制品用量呈大幅下降的趨勢。2011至2015年，該院每年的出院患者和手術(shù)人次均持續(xù)增多，其中2012至2014年出院患者和手術(shù)人次的增幅較高，2015年出院患者和手術(shù)人次的增幅較小，僅分別增長3%和0.7%。該院的出院患者人均使用0.53 U的血制品。該院的手術(shù)患者臺(tái)均紅細(xì)胞的使用量為0.7 U。詳情見表1。2011至2015年，該院臨床上使用紅細(xì)胞與血漿之比為2.13∶ 1。

2.2 對2011至2015年某醫(yī)院每月份紅細(xì)胞使用量的分析

2011至2015年，該院每年紅細(xì)胞使用量最高的三個(gè)月份分別是3月份、4月份和5月份，該院每年紅細(xì)胞使用量最少的兩個(gè)月份是1月份和2月份。詳情見表2。

2.3 對2011至2015年某醫(yī)院紅細(xì)胞使用量較多科室的分析

2011至2015年該院使用紅細(xì)胞數(shù)量居前五的科室為矯形科（使用紅細(xì)胞23292 U）、創(chuàng)傷科（使用紅細(xì)胞21188 U）、骨腫瘤科（使用紅細(xì)胞11889 U）、急診科（使用紅細(xì)胞8779 U）和ICU科（使用紅細(xì)胞7459 U），這5個(gè)科室共使用紅細(xì)胞72607 U，占所有科室紅細(xì)胞使用量的65%。詳情見表3。

表1對2011至2015年某醫(yī)院臨床用血量、出院人數(shù)及手術(shù)人次的分析

表2 對2011至2015年某醫(yī)院每月紅細(xì)胞使用量的分析（U）

表3 對2011至2015年某醫(yī)院紅細(xì)胞使用量居前十位科室的分析

3 討論

輸血療法是治療某些疾病必不可少的療法之一。保證臨床用血的合理性是醫(yī)院進(jìn)行用血管理的重點(diǎn)[4-6]。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，2011至2015年某醫(yī)院的出院患者及手術(shù)人次呈逐年增多的趨勢，其增幅分別為3%～18%和0.7%～15.7%，其中2012至2014年的3年內(nèi)增幅最為明顯。但是，除了2012年某醫(yī)院血制品的使用量與2011年相比有所增高，其他四年某醫(yī)院血制品的使用量均在非常明顯地下降，下降幅度為9%～13.3%。與2011年相比，2012年某醫(yī)院出院患者、手術(shù)人次的增幅較大，已達(dá)到18%和15.7%，而血制品使用量的增幅僅為1.2%。2011至2015年，某醫(yī)院出院患者人均紅細(xì)胞的使用量在逐年下降，在4年內(nèi)從0.77 U下降到0.32 U。某醫(yī)院手術(shù)患者臺(tái)均紅細(xì)胞的使用量與人均紅細(xì)胞的使用量也在穩(wěn)步下降，在4年內(nèi)從0.97 U下降到0.45 U?？梢?，該醫(yī)院對血制品的管理較規(guī)范，對血制品的使用情況較合理。這可能與該醫(yī)院輸血科的工作人員在工作中能貫徹合理用血的原則，嚴(yán)格掌握對患者進(jìn)行輸血的適應(yīng)證有關(guān)。此外，改變臨床醫(yī)生使用血制品的觀念[7]、改良止血技術(shù)（如球囊阻斷技術(shù)等）及使用更有效的止血藥物也是減少臨床用血量的重要措施[8]。當(dāng)然，臨床上血制品用量減少的情況與近年來我國血液資源短缺，導(dǎo)致血制品的限制性使用也有一定的關(guān)系[9-12]。

從2011至2015年某醫(yī)院每月紅細(xì)胞使用量的變化情況可以看出，該醫(yī)院每年紅細(xì)胞使用量最高的三個(gè)月份分別是3月份、4月份和5月份，每年紅細(xì)胞使用量最少的兩個(gè)月份是1月份和2月份。但2012年該醫(yī)院每月紅細(xì)胞使用量的數(shù)據(jù)有明顯的跳動(dòng)現(xiàn)象。這一情況可能與春節(jié)、元旦等節(jié)假日中使用血制品的患者減少、血制品的供應(yīng)不足及家庭互助式獻(xiàn)血減少等有關(guān)。某醫(yī)院每年紅細(xì)胞使用量最高的季度是第二季度，每年紅細(xì)胞使用量最少的季度是第一季度。這一情況與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查的結(jié)果基本一致[13-15]?？梢?，輸血科的工作人員應(yīng)根據(jù)月份和季節(jié)因素合理地調(diào)整血制品的庫存量，并在預(yù)計(jì)臨床上血制品用量可能增多的季度及時(shí)啟動(dòng)家庭互助式獻(xiàn)血工作，避免因用血量過大而導(dǎo)致血制品的庫存不足，延誤對患者進(jìn)行輸血治療。在臨床上用血量較小的月份或季度，輸血科的工作人員應(yīng)適當(dāng)減少血制品的庫存，以免出現(xiàn)血制品過期作廢的現(xiàn)象。

2011至2015年，在某醫(yī)院內(nèi)紅細(xì)胞使用量居前五位的科室分別是矯形科、創(chuàng)傷科、骨腫瘤科、急診科和ICU科。這些科室紅細(xì)胞使用量的總和占該醫(yī)院所有科室紅細(xì)胞使用量的65%，而前三個(gè)科室紅細(xì)胞的使用量占該醫(yī)院所有科室紅細(xì)胞使用量的50%?？梢姡撫t(yī)院的血制品主要用于對圍手術(shù)期的患者（尤其是骨科患者）進(jìn)行治療。這是該醫(yī)院特有的一種情況。

2011至2015年，該醫(yī)院創(chuàng)傷科和骨腫瘤科紅細(xì)胞的用血量在總體上呈緩慢下降的趨勢，其中矯形科紅細(xì)胞的用血量下降的趨勢非常明顯。該科2015年紅細(xì)胞的用血量僅占2011年紅細(xì)胞用血量的1/4。這種情況除與該醫(yī)院使用紅細(xì)胞的總量逐年下降有關(guān)以外，與臨床醫(yī)師因血制品的供應(yīng)不足而積極應(yīng)用可減少患者出血量的新技術(shù)也有一定的關(guān)系。

總的來說，近年來某醫(yī)院通過輸血科、臨床各用血科室及醫(yī)務(wù)部等職能部門的共同努力，其血液管理工作制度越來越規(guī)范，臨床用血的情況也越來越合理。我們認(rèn)為，輸血科的工作人員應(yīng)根據(jù)臨床工作的不同特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整血制品的儲(chǔ)存量，在發(fā)生血制品短缺的情況之前及時(shí)與用血量大的科室進(jìn)行溝通，并及時(shí)啟動(dòng)家庭互助式獻(xiàn)血等工作。在臨床上用血量較小時(shí)，輸血科的工作人員應(yīng)適當(dāng)減少血制品的庫存，以免出現(xiàn)血制品過期作廢的現(xiàn)象。

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