賈 永

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

脛腓骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一類骨折。在人體長(zhǎng)骨骨折中，脛腓骨骨折的發(fā)生率超過(guò)5%。此類骨折多為暴力擊打所致，以開(kāi)放性骨折最為多見(jiàn)[1]。由于人體脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，故對(duì)嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行治療的難度較大，且易發(fā)生骨折成角、感染及不愈合等術(shù)后并發(fā)癥[2]。有研究表明，使用外固定支架對(duì)嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行治療，可明顯提高其骨折固定的效果，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院收治的40例此類骨折患者使用外固定支架進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月至2017年6月期間江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者。這80例患者經(jīng)影像檢查后，均被確診存在嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折；其均未合并有其他骨科疾病及可能影響其骨折愈合效果的內(nèi)科疾病。將這80例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的40患者中，有男性31例，女性9例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（38.5±6.1）歲。在觀察組的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)清理，充分暴露其骨折的斷端，然后對(duì)其骨折進(jìn)行手法復(fù)位。3）根據(jù)患者的具體情況，確定其所用鋼板的型號(hào)。4）在患者骨折斷端的外側(cè)放好鋼板后用螺釘進(jìn)行固定。5）使用C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折處的固定效果進(jìn)行檢查，在確定其骨折處的固定效果滿意后，用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)其脛腓骨進(jìn)行固定，進(jìn)行固定時(shí)要確保螺釘?shù)奈恢贸銎涔钦蹟喽藘?nèi)側(cè)的2 mm，必要時(shí)還可使用絲線對(duì)其骨折處的碎骨片進(jìn)行固定。6）手術(shù)結(jié)束后，使用石膏托對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定。為觀察組患者使用外固定支架進(jìn)行治療。具體的方法是：1）本次研究使用的器械有由蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械公司提供的WGJIVO5型碳素纖維連接桿、WGJIVO型針桿夾和WGJIVO2型桿桿夾。2）對(duì)患者骨折的創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清理（即使用碘伏、生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗其骨折的創(chuàng)面），并徹底清除其已經(jīng)失活的皮膚組織。3）對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。4）按照患者局部軟組織的狀態(tài)及是否發(fā)生骨缺損等情況，確定對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行處理的方法。對(duì)存在骨缺損的患者，需先對(duì)其進(jìn)行1期植骨；對(duì)軟組織缺損嚴(yán)重的患者，可在對(duì)其進(jìn)行局部肌皮瓣轉(zhuǎn)位后實(shí)施1期創(chuàng)面愈合；對(duì)發(fā)生嚴(yán)重感染的患者、存在嚴(yán)重?fù)p傷的患者和軟組織條件不佳的患者，需先對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療，然后再對(duì)其創(chuàng)面實(shí)施2期閉合處理。5）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折進(jìn)行手法復(fù)位，然后使用外固定支架對(duì)其脛骨骨折處進(jìn)行固定。對(duì)骨折處穩(wěn)定性良好的患者不進(jìn)行特殊的處理，對(duì)骨折處穩(wěn)定性差的患者需使用克氏針進(jìn)行固定。6）手術(shù)結(jié)束后，為患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折固定的優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者骨折固定的效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。⑴優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療，患者的骨折愈合良好，且未發(fā)生畸形愈合，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過(guò)60°，其患肢能夠正常行走且未出現(xiàn)短縮的情況。⑵良：經(jīng)過(guò)治療，患者骨折處的皮膚愈合良好，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過(guò)60°，其患肢出現(xiàn)了短縮的情況但縮短的長(zhǎng)度不足1.5 cm，未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、畸形及成角等情況。⑶差：經(jīng)過(guò)治療，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在60°以下，其患肢出現(xiàn)了短縮的情況且縮短的長(zhǎng)度在1.5 cm以上，其出現(xiàn)了畸形愈合、延遲愈合等情況。2）使用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?00分，得分不足80分表示患者的踝關(guān)節(jié)功能為差，得分為81～90分表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為可，得分為91～95分表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為良，得分為96～100分表示患者踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)。3）使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、跛行、支撐、爬樓梯、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲8個(gè)選項(xiàng)?？偡譃?00分，得分越低表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折固定效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者骨折固定的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折固定效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的比較

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的40例患者中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有9例，為良的患者有11例，為可的患者有11例，為差的患者有9例，其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為50%。在觀察組的40例患者中，踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有12例，為良的患者有15例，為可的患者有10例，為差的患者有3例，其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為67.5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（70.15±6.03）分，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（68.45±5.29）分。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（75.13±5.19）分，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（83.61±7.71）分。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，兩組患者的骨折均成功愈合，且均未發(fā)生皮膚壞死、感染的情況。在對(duì)照組的40例患者中，有3例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。在觀察組的40例患者中，有2例患者出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?dòng)的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

由于脛腓骨的部位沒(méi)有較多皮膚及皮下組織，且缺乏良好的血供，故在發(fā)生骨折后易出現(xiàn)明顯的創(chuàng)面，且發(fā)生感染的可能性較大[3-4]。在對(duì)嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，必須剝離其骨折斷端的骨膜，這不僅會(huì)對(duì)其造成明顯的創(chuàng)傷，還會(huì)影響其骨折處的血供，影響其骨折的愈合。相關(guān)的研究表明，用外固定支架對(duì)嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行治療，可減少骨折斷端對(duì)其皮膚損傷的程度，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率[5-6]。董海德[7]的研究表明，用外固定支架對(duì)嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)勢(shì)：1）進(jìn)行固定后，患者骨折處的力學(xué)穩(wěn)定性良好。2）可全面調(diào)節(jié)及糾正患者骨折移位的情況。3）可對(duì)患者的患肢起到加壓及牽引的作用。4）對(duì)患者骨折處的對(duì)位效果良好。5）不需對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離處理，降低其感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者骨折固定的優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折的效果顯著，可明顯提高其骨折固定的有效性，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性良好。

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[3]徐炳才.應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(6):47-48.

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[7]董海德.嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折采用外固定支架的臨床療效探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(42):8341.