文/董倩 王超君（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科） 編輯/丙甲

我家隔壁小張妹妹最近榮升新媽媽行列，剖宮產(chǎn)生了個(gè)4千克的大胖小子，全家人都樂得合不攏嘴。一個(gè)月后的一天，小張敲開了我家的門：“姐，最近老覺得困，還有點(diǎn)惡心，能幫我看看咋回事嗎？”憑著職業(yè)經(jīng)驗(yàn)詢問了一番，我開始警覺地問她同房有沒有避孕，我讓她自己買了驗(yàn)孕棒驗(yàn)了一下，鮮艷的“兩條杠中隊(duì)長(zhǎng)”標(biāo)志出現(xiàn)了！

新媽媽們可能認(rèn)為哺乳期月經(jīng)未來潮，便認(rèn)為不會(huì)懷孕，故不采取任何避孕措施或采用不靠譜的避孕方式，這時(shí)意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)極大。要知道，意外懷孕傷害多多，此時(shí)新媽媽的身體仍未完全恢復(fù)，子宮復(fù)舊不良，不僅增加子宮損傷、感染、不孕風(fēng)險(xiǎn)，也影響了寶寶的喂養(yǎng)。其實(shí)，產(chǎn)后不來月經(jīng)并不等于卵巢不排卵。非母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后5～8周月經(jīng)復(fù)潮，母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦大部分可能在產(chǎn)后半年月經(jīng)來潮，但排卵在第一次月經(jīng)來潮前可能已經(jīng)發(fā)生，與喂養(yǎng)及個(gè)體差異相關(guān)。哺乳期需要避孕嗎？答案是肯定的，而且在產(chǎn)后首次同房就需要做到科學(xué)避孕。

哺乳期哪種避孕方式更好呢？我們需要考慮其安全有效性，同時(shí)不能影響乳汁分泌，更不能影響寶寶的健康發(fā)育。根據(jù)這些原則，新媽媽們可以優(yōu)先考慮避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）和單純?cè)屑に乇茉蟹椒?，但每種方法都有其優(yōu)劣勢(shì)。

哺乳期避孕較好的選擇是男用避孕套，但避孕效果與新爸爸是否能夠每次堅(jiān)持全程使用、正確使用息息相關(guān)。若是自控能力不佳的夫妻不建議采用此類方法。

放環(huán)是長(zhǎng)效、高效的避孕方法，一是帶銅IUD，二是釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)甾體激素釋放系統(tǒng)，即大家熟悉的曼月樂。帶銅IUD可在絕經(jīng)前取出，是比較安全、便捷、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)期的避孕方法，偶有個(gè)別女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)增多、延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、下腹不適，尤其金屬過敏者不適用。曼月樂避孕效果可靠，相當(dāng)于結(jié)扎，避孕可逆，取出即可懷孕，操作方便，不影響哺乳，非常適合哺乳期婦女。同時(shí)，曼月樂不適感較帶銅IUD明顯降低，還可以帶來更多的益處，如降低盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)、治療月經(jīng)過多、緩解痛經(jīng)、保護(hù)子宮內(nèi)膜及提高血色素，令膚色紅潤(rùn)，使生活更有活力。曼月樂五年更換一次。曼月樂通過釋放孕激素對(duì)宮腔局部作用而起到避孕的效果，還在世界婦產(chǎn)科大會(huì)上被盛贊為“自口服避孕藥發(fā)明以來，可逆避孕領(lǐng)域最重大的突破”，可謂是現(xiàn)代女性避孕的福音。

口服孕激素避孕藥是最常用的單純?cè)屑に乇茉蟹椒āＴ屑に貙?duì)乳量和成分均無影響，新媽媽可以放心使用，弊端在于需要每天定時(shí)口服，如忘記服后需要采取其他避孕措施。此外，也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變或點(diǎn)滴出血。

哺乳期不建議采用的避孕方式是復(fù)方口服避孕藥，因?yàn)樗拇萍に亟档土巳橹姆置诹?，通過影響乳汁成分對(duì)寶寶的正常發(fā)育造成影響，同時(shí)增加了產(chǎn)后新媽媽血栓的風(fēng)險(xiǎn)。非母乳喂養(yǎng)的新媽媽，若不存在血栓危險(xiǎn)因素，可以在產(chǎn)后42天放心選用。

哺乳期嚴(yán)禁使用不靠譜的避孕方法，如體外射精法、服用緊急避孕藥、安全期避孕法。

總之，考慮到新媽媽的身心健康及寶寶的健康成長(zhǎng)，哺乳期必須做好避孕措施。母乳喂養(yǎng)期間的首選是宮內(nèi)節(jié)育器（尤其曼月樂）以及口服單純?cè)屑に乇茉兴?。而非母乳喂養(yǎng)的新媽媽，還可以選擇復(fù)方口服避孕藥。