盧金

【摘 要】近年研究表明，約70%左右的腦卒中患者能夠安全度過(guò)急性期，但存活的腦卒中患者常會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙，表現(xiàn)為肢體的癱瘦、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙，偏癱是最常見(jiàn)的功能缺陷之一。這些神經(jīng)功能的障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人造成痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。如何促進(jìn)腦卒中患者更好更快地恢復(fù)，并盡快回歸社會(huì)是擺在醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)的重大課題。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練；腦卒中；康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0186-02

腦卒中發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腦卒中急性期病死率有一定程度的下降，但該病致殘率仍居高不下，甚至有逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的偏癱康復(fù)治療包括肢體的功能訓(xùn)練、針灸、推拿、電刺激治療等，近年來(lái)一些新的康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用于臨床，其中運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練被認(rèn)為是一種很有潛力的康復(fù)技術(shù)，它既可以發(fā)揮腦卒中患者的主觀能動(dòng)性，又操作較方便，是腦卒中偏癱康復(fù)治療的新進(jìn)展之一。現(xiàn)就運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練治療腦卒中患者肢體功能康復(fù)的臨床研究現(xiàn)狀及其機(jī)制研究進(jìn)展等綜述如下。

1 運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者的作用

運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可明顯地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員對(duì)新技巧的學(xué)習(xí)，研究表明運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可提高籃球罰球、游泳起跳、標(biāo)槍投擲、武術(shù)、跳高、體操等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，對(duì)于學(xué)習(xí)這些運(yùn)動(dòng)技能具有積極作用。20 世紀(jì)90 年代初運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)開(kāi)始逐步應(yīng)用于腦卒中患者，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，作為激活運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的一種手段，它適用于腦卒中的任何階段。腦卒中后當(dāng)患者大腦皮質(zhì)或傳導(dǎo)束受到損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通過(guò)長(zhǎng)期不斷的訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)大腦的可塑性，從而運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。腦卒中患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。腦卒中康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療、矯形器的應(yīng)用及傳統(tǒng)康復(fù)治療等多種方法。目前現(xiàn)有的證據(jù)不足以證實(shí)哪種康復(fù)療法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能改善優(yōu)于其他的康復(fù)療法，臨床中多結(jié)合不同療法的優(yōu)點(diǎn)和患者的狀況，綜合多種療法，提供早期、足量、任務(wù)具體的、多感覺(jué)刺激的康復(fù)干預(yù)。

2 康復(fù)訓(xùn)練方式

2.1 運(yùn)動(dòng)療法

是通過(guò)人體主動(dòng)、被動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到防治疾病、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)所應(yīng)用的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法是治療腦卒中偏癱的一個(gè)重要手段，可促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)而抑制異常運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低患者的殘疾都有重要意義。采取早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行功能恢復(fù)，相較于常規(guī)單純的藥物治療，在患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)恢復(fù)等方面的效果更為顯著。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可以改善運(yùn)動(dòng)功能和提高手臂運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，對(duì)手臂運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)有持久的影響，能明顯促進(jìn)急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的恢復(fù)。早期一般是保持良好的功能位，重視患側(cè)的刺激、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)期訓(xùn)練一般包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練項(xiàng)目選擇應(yīng)根據(jù)患者自身情況、評(píng)定結(jié)果、目標(biāo)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行科學(xué)選擇，過(guò)高、過(guò)多、過(guò)亂或過(guò)低都達(dá)不到康復(fù)治療目的，還可能誘發(fā)或加重痙攣。

2.2 鏡像療法

鏡像療法又稱(chēng)鏡像視覺(jué)反饋療法或平面鏡療法，現(xiàn)多應(yīng)用于單側(cè)肢體受累的患者，其原理是視覺(jué)反饋。鏡像療法涉及動(dòng)作觀察、運(yùn)動(dòng)想象、模仿學(xué)習(xí)等諸多過(guò)程，可通過(guò)幻想提高患手的存在意識(shí)，越來(lái)越多的證據(jù)表明鏡像療法在提高運(yùn)動(dòng)功能方面療效較好。鏡像療法和其他干預(yù)療法相比，在運(yùn)動(dòng)功能的改善方面有顯著的療效，但是運(yùn)動(dòng)功能受控制干預(yù)類(lèi)型的影響。鏡像療法作為神經(jīng)科學(xué)康復(fù)的一個(gè)新療法，其在康復(fù)治療中的作用越來(lái)越突出。其在運(yùn)功功能障礙中的治療方案有待進(jìn)一步研究，希望能開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步明確其作用機(jī)制，進(jìn)而制定應(yīng)用方案。

2.3 運(yùn)動(dòng)想象療法

運(yùn)動(dòng)想象療法起初廣泛應(yīng)用于體育領(lǐng)域，后來(lái)根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的研究結(jié)果應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)中。有關(guān)原理最有力的解釋是心理神經(jīng)肌肉理論。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增用運(yùn)動(dòng)想象與單純常規(guī)康復(fù)治療效果比較，結(jié)果顯示增用運(yùn)動(dòng)想象取得較好的效果。運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合常規(guī)腦卒中康復(fù)治療6個(gè)月后患者的上肢動(dòng)作研究量表的評(píng)分有所提高，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能有所改善。運(yùn)動(dòng)想象療法多用于腦卒中后認(rèn)知功能良好的患者，且只能作為康復(fù)治療的輔助療法。鑒于不同患者期望的不同，應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致急于求成的患者痙攣加重，因此，需要更深入研究來(lái)規(guī)范其使用。

3 運(yùn)動(dòng)想象能力的評(píng)估

運(yùn)動(dòng)想象能力較好的患者則訓(xùn)練效果也會(huì)較好。由于其評(píng)定時(shí)對(duì)被試者的運(yùn)動(dòng)能力要求較高，每個(gè)被試者先要實(shí)際完成一遍動(dòng)作，然后再想象完成一遍動(dòng)作，因此對(duì)于有運(yùn)動(dòng)功能障礙的腦卒中患者評(píng)定會(huì)有一定難度。新的評(píng)估方法是動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)想象問(wèn)卷，該問(wèn)卷對(duì)被試者的運(yùn)動(dòng)能力要求不高，故對(duì)健康人和運(yùn)動(dòng)障礙患者均適用。做KVIQ-20 評(píng)定時(shí)需讓受試者完成20 項(xiàng)共10 個(gè)動(dòng)作的動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)想象，分別對(duì)想象的難易程度和想象的清晰程度進(jìn)行打分，動(dòng)覺(jué)想象和視覺(jué)想象評(píng)分各分為5 級(jí)，最高5 分表示想象該動(dòng)作時(shí)很容易也很清晰，最低1分表示無(wú)法完成該動(dòng)作的想象，即完全想象不出來(lái)。KVIQ-20 評(píng)估的10 個(gè)想象動(dòng)作包括頸部屈曲伸展、腰部屈曲伸展、雙側(cè)的聳肩、健側(cè)或患側(cè)肩的屈曲、健側(cè)或患側(cè)肘的屈曲、健側(cè)或患側(cè)手的對(duì)指、健側(cè)或患側(cè)膝的伸展、健側(cè)或患側(cè)髖的外展、健側(cè)或患側(cè)足的背屈點(diǎn)地、健側(cè)或患側(cè)足的外翻。要求受試者先實(shí)際盡力做一下這些運(yùn)動(dòng)，體會(huì)本體動(dòng)作的感覺(jué)，然后再分別用動(dòng)覺(jué)想象和視覺(jué)想象做同樣的動(dòng)作，完成后進(jìn)行自我打分，總分共170 分，其中動(dòng)覺(jué)想象占85 分，視覺(jué)想象占85 分。有運(yùn)動(dòng)障礙的患者如果其對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)的想象體驗(yàn)越深，其運(yùn)動(dòng)想象的能力會(huì)越強(qiáng)，則KVIQ-20 評(píng)分也會(huì)越高，想象訓(xùn)練的效果會(huì)越好?？梢?jiàn)，運(yùn)動(dòng)想象能力對(duì)于想象訓(xùn)練的效果有一定的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練不需要特殊場(chǎng)地、特殊昂貴的設(shè)備，且不依賴(lài)于患者的殘存運(yùn)動(dòng)功能，投入的成本少，操作較簡(jiǎn)單，入選標(biāo)準(zhǔn)也低，更重要的是能充分地發(fā)揮腦卒中患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，可應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的各個(gè)階段。雖然已有的研究證明運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)有效，但各種研究的治療方案尚不統(tǒng)一，種干預(yù)措施可以作為常規(guī)做法，或可取代其他技術(shù)，因此在臨床醫(yī)療中要求應(yīng)用多技術(shù)組合的綜合訓(xùn)練方式對(duì)腦卒中偏癱肢體進(jìn)行康復(fù)治療，使患者全面康復(fù)，盡早回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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