趙啟

【摘 要】目的：探討大分割調(diào)強適形放射治療對周圍型肺癌患者肺功能的影響。方法：選取2015年5月至2018年8月我院收治的周圍型肺癌患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組患者給以常規(guī)分割調(diào)強適形放療治療，觀察組患者給以大分割調(diào)強適形放療治療。放療結(jié)束后，檢測患者的第1秒用力呼出量（ FEV1 ）、用力肺活量（ FVC ）以及一氧化碳彌散量（ DLCO ）。結(jié)果：治療后，兩組的FEV1及FVC水平升高，DLCO水平降低，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用大分割調(diào)強適形放療可有效縮小腫瘤組織，重塑肺組織再灌注，改善患者的肺功能。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；大分割調(diào)強適形放療；肺功能

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0169-01

放射治療是周圍型肺癌局部治療中具有重要意義的手段之一[1]。大分割調(diào)強適形放射治療是當前肺癌放射治療中較常用的一種治療手段，該放療模式體現(xiàn)出了“小劑量大體積”的劑量體積模式，與以往的“大劑量小體積”治療模式相比，在一定程度上減少了正常肺組織的受照射面積，減輕了正常肺組織的損傷[2]。然而大分割調(diào)強適形放療在周圍型肺癌的放療中研究較少，對此本研究采用大分割調(diào)強適形放療對周圍型肺癌患者進行治療，以探討該放射治療模式對周圍型肺癌患者肺功能的影響。

1 資料方法

1.1資料與方法 選取2015年5月至2018年8月我院收治的周圍型肺癌患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡55～72（65.37±5.82）歲；病理類型：鱗癌14例，腺癌11例。觀察組男15例，女10例；年齡57～73（66.08±5.93）歲；病理類型：鱗癌15例，腺癌10例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有入選患者及其家屬均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2治療方法 患者取仰臥位，采用熱塑膜進行固定。放療前，進行CT平掃和增強掃描，以獲取腫瘤及其周圍組織三維圖像，以此對靶區(qū)及危及器官進行勾畫，從而確定放療范圍。對照組患者給以常規(guī)分割調(diào)強適形放療治療，2Gy/次，共計30次，總劑量60Gy；實驗組患者給以大分割調(diào)強適形放療治療，即以不同方向外擴0.5cm作為放療計劃靶區(qū)，6Gy/次。實驗組患者隔天進行一次放療，總劑量48GY。

1.3肺功能檢測 檢測患者的第1秒用力呼出量（ FEV1 ）、用力肺活量（ FVC ）以及一氧化碳彌散量（ DLCO ）。

1.4統(tǒng)計學分析 選用軟件包SPSS 15.0。計量資料選用（ ）表示，組間及組內(nèi)比較行t檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后肺功能比較 治療后，兩組的FEV1及FVC水平升高，DLCO水平降低，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表1。

3 討論

目前臨床上主要通過檢測FEV1、FVC以及DLCO來評價放療對肺癌患者肺功能的影響，其中DLCO是評價放射治療后患者肺功能損傷較為敏感的早期指標之一[3]。這可能是因為放射性肺損傷與血管內(nèi)皮細胞受損及Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷之間有較緊密的聯(lián)系[4]。肺泡Ⅱ型細胞具有分泌和合成肺泡表面活性物質(zhì)的作用，有助于維持肺泡張力。在放療照射時，細胞質(zhì)內(nèi)含表面物質(zhì)的Lamellar小體將會首先減少，同時肺泡表面的活性物質(zhì)則會被釋放并轉(zhuǎn)移至肺泡腔中[3]，除此之外，肺泡細胞也將出現(xiàn)變形，并隨之脫落至肺泡腔內(nèi)。在這些變化下肺泡內(nèi)張力發(fā)生了變化，同時肺的順應性也降低了，彌散量的改變主要受肺泡-毛細血管膜的影響[5]。當肺泡壁和毛細血管內(nèi)皮細胞增厚，以及細胞層間出現(xiàn)水腫液和滲出液時，將會加大肺泡中氣體的彌散距離，而彌散量則會減低，由此引起肺功能損傷。

大分割調(diào)強適形放療依據(jù)立體定向原理，詳細分析腫瘤特征，確定腫瘤照射的總劑量，將照射總劑量按照一次或分割成幾次放療進行放療，從而提高放療的生物有效劑量，且大分割還可降低正常組織的照射量，從而在一定程度上減輕了正常肺組織的損傷[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的FEV1、FVC水平值升高，DLCO水平值下降。這可能是因為經(jīng)過放療后肺癌患者的腫瘤組織縮小，使得患者的通氣功能在一定程度上得以改善。

綜上所述，應用大分割調(diào)強適形放療可有效縮小腫瘤組織，重塑肺組織再灌注，改善患者的肺功能。

參考文獻

[1]楊榮，夏月琴，劉宏，等.化療序貫經(jīng)皮肺穿刺微波消融術(shù)治療周圍型肺癌的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2017，46（28）：3975-3977.

[2]胡曉楠，張建鑫，郝春成，等.體部立體定向放射治療Ⅰ期周圍型肺癌50例療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（10）：1074-1077.

[3]謝克北，陳子敏，張雪，等.圖像引導大分割調(diào)強放療同步化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（1）：18-22.

[4]陳璇.3D-CRT低劑量區(qū)V5體積的大小對NSCLC患者肺功能的影響[D].湖南師范大學，2016.

[5]于露，梁良.抗氧化參數(shù)水平對合并糖尿病的非小細胞肺癌患者術(shù)后肺功能的預測價值[J].四川醫(yī)學，2018，39（11）：1228-1231.