陳 蘊，王玉紫

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又叫隱匿性哮喘，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童是此病的高發(fā)群體[1]。此病患兒典型的癥狀為慢性咳嗽，其通常不會出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀。由于咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀缺乏特異性，故其病情的誤診率較高。臨床研究表明，有50%～80%的咳嗽變異性哮喘患兒可因治療不及時而導致其病情發(fā)展為典型的哮喘。本文主要研究用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例咳嗽變異性哮喘患兒納入本研究。這些患兒均為2016年1月至2017年6中山大學附屬第一醫(yī)院收治的患兒。這60例患兒的病情均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標準，均存在長期咳嗽的癥狀。其中，排除有哮喘家族病史及對鹽酸丙卡特羅與孟魯司特鈉過敏的患兒，排除在近2個月內(nèi)使用過β2受體激動劑、H1受體拮抗劑及糖皮質(zhì)激素進行治療的患兒。按照這些患兒就診的先后順序，將其分為鹽酸丙卡特羅組和聯(lián)合組。在鹽酸丙卡特羅組患兒中，有男14例，女16例；其年齡為3～12歲；平均年齡為（7.31±2.45）歲；其病程為1～26個月；平均病程為（9.23±2.46）個月。在聯(lián)合組患兒中，有男13例，女17例；其年齡為4～12歲；平均年齡為（7.56±2.67）歲；其病程為2～28個月；平均病程為（9.83±2.61）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行吸氧、解痙、止咳化痰、平喘、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸丙卡特羅對鹽酸丙卡特羅組患兒進行治療。鹽酸丙卡特羅口服液（商品名：美普清口服液；生產(chǎn)企業(yè)：廣東大家制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20053903）的用法是：口服，1.25 μg·kg-1·次-1，2次/d，連續(xù)用藥3個月。用鹽酸丙卡特羅（此藥的用法與鹽酸丙卡特羅組患兒相同）聯(lián)合孟魯司特鈉對聯(lián)合組患兒進行治療。孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧；生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130053）的用法是：口服，年齡＜5歲的患兒，每次服4 mg，每天服1次；年齡≥5歲的患兒，每次服5 mg，每天服1次。連續(xù)用藥3個月。觀察并比較兩組患兒在用藥期間發(fā)生不良反應（如胃腸道反應、頭暈等）的情況。

1.3 療效判定標準

顯效：經(jīng)治療，患兒咳嗽的癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕。無效：經(jīng)治療，患兒咳嗽的癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

治療3個月后，聯(lián)合組患兒中有2例（占6.67%）患兒治療的結(jié)果為無效，有13例（占43.33%）患兒治療的結(jié)果為有效，有15例（占50%）患兒治療的結(jié)果為顯效，其治療的總有效率為93.33%（28/30）；鹽酸丙卡特羅組患兒中有6例（占20%）患兒治療的結(jié)果為無效，有13例（占43.33%）患兒治療的結(jié)果為有效，有11例（占36.67%）患兒治療的結(jié)果為顯效，其治療的總有效率為80%（24/30）。聯(lián)合組患兒治療的總有效率高于鹽酸丙卡特羅組患兒，P＜0.05。

2.2 對比兩組患兒不良反應的發(fā)生率

在治療期間，聯(lián)合組患兒中有2例（占6.67%）患兒出現(xiàn)輕微的胃腸道反應，有1例（占3.33%）患兒出現(xiàn)頭暈的反應，其不良反應的發(fā)生率為10%（3/30）；鹽酸丙卡特羅組患兒中有3例（占10%）患兒出現(xiàn)輕微的胃腸道反應，有1例（占3.33%）患兒出現(xiàn)頭暈的反應，其不良反應的發(fā)生率為13.33%（4/30）。兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患兒的咳嗽癥狀可發(fā)生在白天或晚上，其通常沒有喘息、呼吸困難等癥狀。此病患兒在進行運動后也可發(fā)生咳嗽?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機制較為復雜，多數(shù)學者均認為此病的發(fā)病機制與典型哮喘的發(fā)病機制類似[3]。臨床研究表明，白三烯是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要介質(zhì)之一。它不僅會促使支氣管平滑肌發(fā)生收縮，引起呼吸道黏膜水腫，還會增加呼吸道黏液的分泌量，從而可加重支氣管阻塞的癥狀[4]。孟魯司特鈉是一種強效的白三烯D4受體拮抗劑，它能選擇性地抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與受體相結(jié)合，從而可起到抗炎的作用。另外，此藥還可緩解支氣管痙攣，抑制氣道的高反應性，進而達到緩解咳嗽的目的。鹽酸丙卡特羅是一種長效的β2受體激動劑，它能有效地擴張支氣管，促進支氣管黏膜上的纖毛運動，從而可提高支氣管的自潔能力。另外，此藥還可松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。

本研究的結(jié)果證實，用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘可取得良好的效果，能顯著改善患兒咳嗽的癥狀，且治療的安全性較高。