錢曉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量達到500 ml[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。因此，對產(chǎn)婦進行預(yù)防產(chǎn)后出血的護理十分重要。有研究結(jié)果證實，對進行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理可顯著降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。在本次研究中，筆者以2014年1月至2016年12月期間在江蘇盛澤醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的4746例產(chǎn)婦和2017年1月至9月期間在該醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的1376例產(chǎn)婦為研究對象，進一步探討對這類產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理在預(yù)防其產(chǎn)后出血方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月期間在江蘇盛澤醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的4746例產(chǎn)婦（將其作為對照組）和2017年1月至9月期間在該醫(yī)院進行陰道試產(chǎn)的1376例產(chǎn)婦（將其作為觀察組）。在對照組產(chǎn)婦中，年齡最小的為25歲，年齡最大的為32歲，平均年齡為（27.1±1.2）歲；其中，孕周最短的為36周，孕周最長的為40周，平均孕周為（38.8±0.5）周；她們的產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.2±0.3）次。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為31歲，平均年齡為（26.9±1.6）歲；其中，孕周最短的為37周，孕周最長的為41周，平均孕周為（39.1±0.3）周；她們的產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為（1.3±0.2）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組產(chǎn)婦的護理方法 在對照組產(chǎn)婦分娩期間，對其進行常規(guī)的助產(chǎn)護理，包括在其入院后，對其臨產(chǎn)前的情況進行評估，告知其宮縮的基本規(guī)律、進行呼吸配合的方法和緩解疼痛的方法，在其進入產(chǎn)程后遵醫(yī)囑為其使用縮宮素，協(xié)助其順利娩出胎兒等。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦的護理方法 在觀察組產(chǎn)婦分娩期間，對其進行優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理。具體的護理方法為：1）進行產(chǎn)前健康教育及心理護理。在產(chǎn)婦入院后，護理人員根據(jù)其身體狀況和心理狀況對其進行產(chǎn)前綜合評估，向其講解進行陰道分娩對胎兒及其自身的好處及產(chǎn)后的注意事項等，耐心解答其提出的疑問。產(chǎn)婦若存在心理壓力大、焦慮、煩躁及過度緊張的不良情緒，會增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，護理人員要多與產(chǎn)婦進行溝通和交流，充分了解其心理狀態(tài)，鼓勵其以樂觀、輕松的心態(tài)進行陰道試產(chǎn)。對于合并有高血壓及心腦血管疾病的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生為其制定應(yīng)急預(yù)案，并對其進行重點監(jiān)護，以防其在分娩的過程中發(fā)生意外。另外，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的家屬進行積極的健康教育，引導(dǎo)其多關(guān)愛和鼓勵產(chǎn)婦、照顧產(chǎn)婦。2）進行產(chǎn)程中的護理。（1）在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后，護理人員密切觀察其胎心音、宮縮的情況、宮口擴張的情況及胎頭下降的情況，以防其出現(xiàn)滯產(chǎn)。產(chǎn)婦若出現(xiàn)頭盆不稱及胎位異常等情況，應(yīng)立即對其進行剖宮產(chǎn)。在為產(chǎn)婦輸注縮宮素的過程中，密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況，嚴(yán)格控制輸注的速度。在產(chǎn)婦宮縮來臨時，指導(dǎo)其進行深呼吸，以防其發(fā)生呼吸困難。在產(chǎn)婦宮縮的間歇期，為其提供高熱量、易消化的食物，充分保證其體力。（2）在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，護理人員指導(dǎo)其在宮縮來臨時正確地使用腹壓娩出胎兒。對于懷有巨大兒或發(fā)生急產(chǎn)的產(chǎn)婦，注意保護其會陰部，防止其發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。在產(chǎn)婦娩出胎頭及胎肩的過程中，使用堵、引、順等助產(chǎn)手法控制住其胎頭及胎肩娩出的時間（使二者之間間隔3 min）。對產(chǎn)婦的宮底進行輕柔的按摩，以促進其子宮收縮。在產(chǎn)婦娩出胎肩后，立即監(jiān)測其出血的情況，并向其宮底注射縮宮素，以促進其子宮收縮，減少其產(chǎn)后的出血量。（3）在產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程后，護理人員密切監(jiān)測其是否存在胎盤剝離的征象。在為產(chǎn)婦按壓子宮時，護理人員用左手輕柔地按壓其子宮，用右手輕輕地牽拉其臍帶，使其順利地娩出胎盤和胎膜。在產(chǎn)婦完成分娩后，護理人員要確認(rèn)胎盤、胎膜的完整性，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損的情況。產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道若出現(xiàn)損傷，應(yīng)及時為其進行縫合處理。3）進行產(chǎn)后護理。在產(chǎn)婦娩出胎兒后的30 min內(nèi)， 護理人員嚴(yán)密觀察其宮縮的情況、會陰部受損的情況和陰道流血的情況。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)每隔30 min 為其按摩 1 次宮底，并監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸及子宮收縮的強度。在產(chǎn)婦娩出胎兒2 h后，使其與新生兒進行皮膚接觸，指導(dǎo)其進行哺乳，以促進其子宮收縮，減少其產(chǎn)后的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察對比其產(chǎn)后出血的發(fā)生情況和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。

2 結(jié)果

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，在對照組產(chǎn)婦中，有214例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占產(chǎn)婦總數(shù)的4.5%。該組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量為（218.2±24.6）ml。在觀察組產(chǎn)婦中，有37例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占產(chǎn)婦總數(shù)的2.7%。該組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量為（139.8±17.5）ml。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，其產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量較少，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血量若過多，極易發(fā)生失血性休克，威脅其生命安全。因此，對產(chǎn)婦進行積極有效的助產(chǎn)護理、預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血十分重要。臨床研究證實，瘢痕子宮再次妊娠、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷及多胎妊娠等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常見原因。對于因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護理人員可采用按摩其宮底、為其注射縮宮素等方式幫助其止血。對于因胎盤因素而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護理人員可協(xié)助醫(yī)生取出其胎盤，必要時可為其進行清宮手術(shù)。對于因軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護理人員可采用縫合軟產(chǎn)道的方法為其止血。對于因出血量過多而發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)立即為其進行輸血及吸氧，并保持其呼吸道的通暢。

綜上所述，對進行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理可顯著降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。

參考文獻

[1]劉興會,代莉.我國自然分娩現(xiàn)狀及展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):99.

[2]陳娟.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素研究分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,32(11):6232.