梁叆琳，鐘華，黃新（.成都瑪麗亞天府?huà)D產(chǎn)兒童醫(yī)院，四川成都603；.四川石油管理局總醫(yī)院，四川成都603）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%～10%，是我國(guó)孕產(chǎn)婦目前死亡的首要原因，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，各種原因引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率相應(yīng)增加，產(chǎn)后出血發(fā)病迅速、兇險(xiǎn)，有致命危險(xiǎn)，輕則大量失血，導(dǎo)致身體衰弱，重則發(fā)生失血性休克，甚至最終死亡[1]。因此，尋求一種、高效、簡(jiǎn)單、易于推廣且安全的止血方法尤為重要。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的救治關(guān)鍵在于及時(shí)、有效的止血處理，目前臨床進(jìn)行止血的手段主要有宮腔內(nèi)填入止血紗布，使用縮宮素、欣母沛等藥物加強(qiáng)宮縮、切除子宮或給予子宮縫合。本文對(duì)35例產(chǎn)后出血患者采用改良B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重出血，極大地減少了術(shù)中輸血率及產(chǎn)后出血量，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年11月于成都瑪麗天府?huà)D產(chǎn)兒童醫(yī)院分娩并發(fā)產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦，按照治療方法的不同進(jìn)行分組：將行綜合止血療法的35例患者歸入對(duì)照組，將行改良B-Lynch子宮縫合治療的35例患者歸入研究組。（1）研究組：年齡最小者 23歲，最大者 37歲，平均（30.31±3.11）歲；孕周最少33周，最多 41周，平均（36.23±2.44）周；經(jīng)產(chǎn)婦 21例，初產(chǎn)婦14例；產(chǎn)后出血原因：雙胎妊娠10例，胎盤(pán)前置11例，巨大胎兒9例，瘢痕子宮5例。（2）對(duì)照組：年齡最小者 24歲，最大者 36歲，平均（30.44±3.21）歲；孕周最少 34周，最多 40周，平均（36.11±2.37）周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦13例；產(chǎn)后出血原因：雙胎妊娠11例，胎盤(pán)前置12例，巨大胎兒8例，瘢痕子宮4例。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 對(duì)照組患者行綜合止血療法，為患者按摩子宮，使用20 U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，注射0.25 mg欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），對(duì)出血部位行“8”字縫合，并以浸過(guò)溫鹽水的紗布為子宮熱敷，靜脈使用止血藥，在宮腔內(nèi)填入止血紗布。若仍然出血，則復(fù)用欣母沛。研究組行改良B-Lynch子宮縫合治療，首先探查宮腔，清理宮腔內(nèi)部積血，使子宮可以脫出腹腔，隨后以雙手按壓子宮，減少其出血量，若出血量明顯減少則證明手術(shù)成功率較高，這時(shí)可以使用可吸收線進(jìn)行子宮縫合，其進(jìn)針處位于子宮切口的左側(cè)、左下緣，出針處則位于子宮切口的上緣，縫合時(shí)拉線至宮底，直至距離左宮角3 cm左右的位置，沿垂直方向向后壁繞過(guò)，在前壁對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針，直至宮腔，于左側(cè)水平出針，直至左后壁，再次垂直行針，直至前壁，隨后再?gòu)挠覀?cè)子宮切口進(jìn)針。術(shù)畢，從切口向?qū)m腔內(nèi)觀察，若宮腔內(nèi)仍然存在出血現(xiàn)象，宮體橫徑與2條縫合線之間的距離均比較寬，使得中間宮體難以得到有效壓迫，則應(yīng)以縫合線作為接線，再行子宮縫合手術(shù)，直至子宮能得到充分壓迫，實(shí)現(xiàn)止血目的。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量及止血效果。（1）術(shù)中出血量計(jì)算方法：術(shù)中失血量=（術(shù)后所有紗布、敷料及棉墊的重量-術(shù)前所有紗布、敷料及棉墊的重量）/1.05+引流瓶中的血量+手術(shù)后陰道中清理出的血量；（2）術(shù)后48 h出血量計(jì)算方法：將48 h內(nèi)收集所得的出血量全部稱重再除以1.05[2-3]。止血效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：子宮恢復(fù)正常收縮力度，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常，陰道出血速度在50 mL/h以下；無(wú)效：子宮依然收縮乏力，生命體征未恢復(fù)正常，尿量較少或無(wú)尿，陰道出血速度在50 mL/h 以上[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后出血量比較 研究組術(shù)中出血量及術(shù)后48 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后出血量比較（±s，mL）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后出血量比較（±s，mL）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

分組研究組對(duì)照組n 35 35 t P--術(shù)中1 114.45±346.58 1 452.78±791.91 2.316 0.024術(shù)后48 h 143.27±59.78 526.08±156.58 13.512 0.000

2.2 止血效果 研究組止血有效率為94.29%（33/35），優(yōu)于對(duì)照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討 論

作為一種產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)后出血帶來(lái)的結(jié)果可輕可重，輕度出血可使產(chǎn)婦生理功能受損，重度出血?jiǎng)t有可能致使產(chǎn)婦死亡。對(duì)于產(chǎn)后出血，常見(jiàn)的防治方法有子宮按摩、結(jié)扎子宮血管、使用宮縮劑、宮腔內(nèi)填入止血紗布等。但是這些方法都存在著一定的弊端，就共通性而言，防治效果均不理想，因此對(duì)于產(chǎn)后大出血臨床多采取手術(shù)治療。目前，產(chǎn)后出血的手術(shù)療法主要有子宮切除術(shù)和子宮縫合術(shù)，前者主要針對(duì)采取任何方法都無(wú)法止血的患者，但是由于這種方法需要切除子宮，會(huì)對(duì)女性生育功能帶來(lái)毀滅性的傷害，因此除非必要臨床并不推薦選用[5]。相比之下，操作簡(jiǎn)便、療效顯著的改良B-Lynch手術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血患者有著更高的選擇價(jià)值。

在實(shí)際操作過(guò)程中，控制產(chǎn)后出血曾廣泛采用子宮腔紗布填塞法，但效果有限。因此，對(duì)于出血較為嚴(yán)重的患者，多以切除、結(jié)扎等方式來(lái)達(dá)到止血效果。子宮切除術(shù)往往作為最后挽救生命的搶救措施，因?yàn)樵摲桨竾?yán)重影響患者生活質(zhì)量，無(wú)法保留患者的生育能力。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可直接截?cái)嘌鳎恍枰坞x返折腹膜，不會(huì)傷及輸尿管，所以止血迅速。雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎在子宮橫切口上方2 cm左右，縫合位置高，止血效果明顯，但是在臨床操作的過(guò)程中，對(duì)術(shù)者要求較高，結(jié)扎的失敗率較高。

B-Lynch縫合術(shù)首次報(bào)道是1997年，由在英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院工作的醫(yī)生Christopher B-Lynch進(jìn)行，此為用于控制難治性產(chǎn)后出血的一種縫線方法[6]。該方法操作簡(jiǎn)單易行，在子宮前后壁加壓縫線，手術(shù)止血效果立竿見(jiàn)影，可免于因大出血造成的子宮切除，保留患者生育能力[7]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的日漸豐富，在原有的B-Lynch縫合術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)一步改良，稱為改良B-Lynch縫合術(shù)。改良B-Lynch縫合術(shù)的縫線不易從子宮上滑落，對(duì)子宮的收緊作用更加持久，方法是在子宮宮底左右各縫合1針，可促進(jìn)縫線的吸收，同時(shí)縫線均不穿透蛻膜層，避免感染及子宮肌腺病等并發(fā)癥的發(fā)生。

改良B-Lynch縫合術(shù)使用縫線對(duì)子宮平滑肌帶來(lái)機(jī)械性的壓迫，使子宮始終處于被動(dòng)收縮的狀態(tài)，卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)靜脈等血管受到了壓制，患者的失血速度將會(huì)減緩；同時(shí)，子宮肌層由于壓迫而缺血，子宮受刺激后不斷收縮，將會(huì)使胎盤(pán)剝離面的血竇加速關(guān)閉，因此止血速度也非常快[6，8]。與使用縮宮素等止血方法比較，改良B-Lynch縫合術(shù)不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組止血有效率高于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后48 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是改良B-Lynch縫合術(shù)顯著止血效果的直接體現(xiàn)。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)不僅止血效果良好，止血速度快，而且醫(yī)生不必使用特殊器械，只需采取簡(jiǎn)單的壓迫、縫合操作即可，是治療產(chǎn)后出血的最佳手術(shù)方法之一。

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