蔣永紅，譚小林，李青青，楊 琴（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶401520）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率中位于第1位[1-2]。根治性膀胱癌切除術(shù)是目前常用的膀胱癌手術(shù)方法。膀胱癌患者術(shù)后由于并發(fā)癥、疼痛及排尿方式改變等，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，對(duì)治療效果和生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展和深入，結(jié)合社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低患者術(shù)后不良情緒和心理狀況，也可以改善患者的生存質(zhì)量[3-5]。癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（FACT）是由美國(guó)西北大學(xué)研制的癌癥治療評(píng)價(jià)系統(tǒng)，本研究通過(guò)引入成熟的膀胱癌特異性量表（FACT-BL），探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)是否能緩解患者在術(shù)后的各種生理痛苦和心理障礙，以期提高患者的生存質(zhì)量和生存尊嚴(yán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年5月在本院泌尿外科接受原位回腸新膀胱手術(shù)的膀胱癌患者282例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)膀胱鏡下取新生物活檢、CT和B超等確診為膀胱癌；（2）無(wú)不可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）無(wú)合并其他惡性腫瘤；（4）臨床資料完整；（5）無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；（6）肝腎功能正常。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則將入選患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者150例，其中男102例，女48例，年齡35～69歲；對(duì)照組患者132例，其中男94例，女38例，年齡32～71歲。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括住院期間的常規(guī)健康教育和護(hù)理及出院時(shí)的常規(guī)指導(dǎo)。干預(yù)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）健康宣教。護(hù)理人員積極主動(dòng)向患者介紹膀胱癌手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)其有充分了解。（2）心理干預(yù)。針對(duì)膀胱癌患者表現(xiàn)出來(lái)的緊張、焦慮和抑郁情緒，給予開(kāi)導(dǎo)，積極與患者交流，從而減輕膀胱癌患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者配合治療。（3）其他。宣傳膀胱癌術(shù)后的生活起居注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食營(yíng)養(yǎng)及出院后的各種指導(dǎo)。

1.2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 術(shù)后3個(gè)月，采用問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪方式對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究使用中文版FACT-BL評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量[6]。中文版的FACT-BL由5個(gè)模塊組成[7]：軀體狀況（PWB）7條，社會(huì)/家庭狀況（SWB）7條，情感狀況（EWB）6條，功能狀況（FWB）7條，膀胱癌特異性模塊（BSS）12條，其中BSS可分為控尿與排尿、性功能、軀體形象及飲食、尿道改流4個(gè)方面。各條目評(píng)分為0～4分：一點(diǎn)也不（0分），有一點(diǎn)（1分），有一些（2分），相當(dāng)（3分），非常（4分），總分為156分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好[6，8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.2軟件進(jìn)行錄入整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般人口學(xué)資料 兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者一般人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)組生存質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р＜0.05）。其中干預(yù)組SWB、EWB、BSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

變量 分值生存質(zhì)量總分 156 PWB 28 SWB 28 EWB 24 FWB 28 BSS 48干預(yù)組（n=150）94.1±11.2a 18.3±2.3 17.2±1.8a 15.1±1.6a 16.5±3.0 30.5±3.8a對(duì)照組（n=132）91.2±9.5 18.6±2.7 16.2±1.7 14.7±1.4 16.4±3.5 29.4±3.5 tP 2.328 1.007 4.777 2.220 0.258 2.517 0.020 0.315 0.000 0.027 0.796 0.012

2.3 BSS各項(xiàng)目評(píng)分 干預(yù)組BSS中控尿與排尿得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BSS各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者BSS各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

變量 分值控尿與排尿 16性功能 8軀體形象及飲食 16尿道改流 8干預(yù)組（n=150）9.5±1.5 5.1±1.2 10.2±2.1 4.6±0.8對(duì)照組（n=132）8.8±1.4 5.0±1.1 9.7±2.2 4.5±1.2 tP 4.034 0.726 1.951 0.832 0.000 0.468 0.052 0.406

3 討 論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，膀胱癌的手術(shù)治療主要采用根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道[9-10]。目前最為常用的尿流改道方式是原位回腸新膀胱術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)小，術(shù)后并發(fā)癥較少，改道后的膀胱功能更接近于正常膀胱。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，對(duì)于癌癥患者治療效果的評(píng)價(jià)不再僅僅是局限于簡(jiǎn)單延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者術(shù)后的生存質(zhì)量做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)[5，11-12]。生活質(zhì)量可客觀地反映患者生理健康狀況、心理健康狀況、認(rèn)知能力和社交能力等多方面的指標(biāo)[13]，能全面反映患者的健康水平。FACT是目前評(píng)價(jià)癌癥治療后生存質(zhì)量的常用量表，其通常由一個(gè)癌癥治療后的效果共性模塊（FACT-G）和一個(gè)針對(duì)不同的癌癥的特異性模塊組成[6]。目前報(bào)道的癌癥特異量表有頭頸癌（FACT-HN）、肺癌（FACT-L）、腦瘤（FACT-Br）、宮頸癌（FACT-Cx）、結(jié)腸癌（FACT-C）、乳腺癌（FACT-B）、FACT-BL、卵巢癌（FACT-O）、前列腺癌（FACTP）[6-7，11-12]。本研究中采用 FACT-BL 對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，其信度和效度已經(jīng)通過(guò)有效性驗(yàn)證。

護(hù)理干預(yù)對(duì)于腫瘤患者術(shù)后減少并發(fā)癥、功能恢復(fù)和緩解不良情緒有著重要的作用。在實(shí)際實(shí)施護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，患者面對(duì)病痛及術(shù)后并發(fā)癥易產(chǎn)生不配合、煩躁和焦慮等情緒，但通過(guò)持續(xù)的干預(yù)措施后，患者配合程度有明顯的改善。在本研究中，干預(yù)組生存質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用護(hù)理干預(yù)手段后，膀胱癌患者的生存質(zhì)量得到明顯提高。其中主要表現(xiàn)在SWB、EWB、BSS方面的明顯改善。在BSS評(píng)分中，護(hù)理干預(yù)效果主要表現(xiàn)在患者排尿與控尿能力的明顯改善。其原因可能是患者術(shù)后因?yàn)樘弁春团拍蚋淖?，以及?duì)膀胱癌的認(rèn)知不足，焦慮煩躁、負(fù)性情緒更容易外露。對(duì)疾病不確定感是癌癥患者普遍存在的現(xiàn)象，其帶來(lái)的負(fù)面情緒不僅會(huì)干擾患者了解疾病信息的能力，而且會(huì)對(duì)治療的積極性產(chǎn)生影響。因此，在膀胱癌患者術(shù)后，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，更加耐心地疏導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者樂(lè)觀積極面對(duì)術(shù)后各種身體不適和不良情緒，適應(yīng)術(shù)后排尿功能方面的不適，能更好改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，膀胱患者不僅需要臨床上的治療，術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量問(wèn)題也需要得到極大的關(guān)注。術(shù)后積極治療并發(fā)癥、家庭和社會(huì)家庭支持、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量有著明顯的幫助。針對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，臨床醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注膀胱癌的治療方法，更要從干預(yù)手段出發(fā)，運(yùn)用心理護(hù)理、生活起居護(hù)理、健康教育與指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食監(jiān)護(hù)及出院后的各種指導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以減輕患者的疾病痛苦，更可以防止出現(xiàn)或者部分降低患者的負(fù)面情緒，從而增強(qiáng)膀胱癌患者的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

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