袁艷亭 劉發(fā)林 王竹

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在糖尿病治療中，飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行[1]。但常規(guī)的飲食指導(dǎo)重理論輕實(shí)踐，使患者在生活中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致血糖控制不佳而發(fā)生各種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。徐淑靜等[2]研究表明處方式飲食運(yùn)動(dòng)管理對(duì)患者生存質(zhì)量的改善有非常積極的影響，優(yōu)于常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為了更好地控制2型糖尿病患者的血糖，我科護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)糖尿病飲食治療原則、食物交換份等，設(shè)計(jì)制定了個(gè)體化的糖尿病飲食處方并結(jié)合實(shí)物演練應(yīng)用于2型糖尿病患者，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年1月我科收治的86例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神異常者。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、血糖方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有入組患者根據(jù)血糖水平、胰島素功能情況選用二甲雙胍、硫脲類治療，治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1收集資料 包括姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、監(jiān)測(cè)體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等，建立個(gè)人檔案。兩組患者均接受常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，觀察組按個(gè)體化飲食處方結(jié)合實(shí)物演練進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2個(gè)體化飲食處方的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 ①觀察組43例患者入院時(shí)均由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度（活動(dòng)量），計(jì)算其每日所需的總熱量和相應(yīng)的食物交換份；②對(duì)患者詳細(xì)講解飲食治療處方的目的及應(yīng)用方法；③參照中國(guó)居民膳食指南[3]及食物血糖生成指數(shù)[4]，設(shè)計(jì)制定個(gè)體化的糖尿病飲食處方，打印2份，1份留存于病歷，1份交予患者，并指導(dǎo)其實(shí)際應(yīng)用；④定期組織患者進(jìn)行個(gè)體化糖尿病飲食處方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物演練，以幫助患者進(jìn)一步掌握實(shí)施個(gè)體化飲食處方的技能和技巧，提高其堅(jiān)持個(gè)體化飲食處方的依從性。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月均測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行資料的錄入和分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，干預(yù)前觀察組和對(duì)照組體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較空腹血糖、糖化血紅蛋白均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但體重指數(shù)干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但體重指數(shù)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較（±s）

表1　兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)比較（±s）

分組 n 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)干預(yù)前 干預(yù)后 P 干預(yù)前 干預(yù)后 P 干預(yù)前 干預(yù)后 P對(duì)照組 9.4±2.37.8±2.0 <0.05 7.7±1.67.1±1.5 <0.05 25.7±1.424.9±1.5 >0.05觀察組 9.5±2.25.6±1.9 <0.05 7.6±1.76.4±1.5 <0.05 25.8±1.324.2±1.2 >0.05 P<0.05 <0.05 >0.05

3　討論

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其膳食計(jì)劃必須適合其個(gè)體需要，即個(gè)體化[5]。我科實(shí)行的個(gè)體化飲食處方是護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)來(lái)確定患者每日的總能量，再通過(guò)食物交換份來(lái)擬定飲食處方，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的飲食指導(dǎo)，患者能一目了然地知道自己每日飲食種類及用量，提高了堅(jiān)持飲食治療的可操作性和執(zhí)行性。

在定期組織患者進(jìn)行個(gè)體化飲食處方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物演練中，將精準(zhǔn)測(cè)量的實(shí)物具體化、形象化地展示給患者，并嚴(yán)格按照個(gè)體化飲食處方的要求現(xiàn)場(chǎng)做成成品提供給患者進(jìn)食，進(jìn)食前及進(jìn)食后2h分別測(cè)量其手指血糖，使患者逐步認(rèn)識(shí)到個(gè)體化飲食處方對(duì)血糖的影響，從而改變不良的飲食習(xí)慣，自覺(jué)抵制不良的生活習(xí)性。

本研究顯示接受糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)健康教育，能明顯改善患者“點(diǎn)”血糖即空腹血糖及“面血糖”即糖化血紅蛋白的改善，對(duì)于糖尿病各種慢性并發(fā)癥起到很好的預(yù)防作用。體重指數(shù)在干預(yù)前后未顯示明顯差異，可能與兩組觀察時(shí)間過(guò)短有關(guān)，有待進(jìn)一步更長(zhǎng)時(shí)間觀察。研究也同時(shí)顯示，在傳統(tǒng)糖尿病飲食治療基礎(chǔ)上，引進(jìn)個(gè)體化飲食處方干預(yù)并結(jié)合實(shí)物演練，讓患者真正掌握糖尿病飲食操作方法，學(xué)會(huì)配餐并進(jìn)行指導(dǎo)較傳統(tǒng)僅限于理論指導(dǎo)的抽象，通過(guò)實(shí)物進(jìn)行演練指導(dǎo)的方式在空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)均顯示較好效果。

我科實(shí)行的個(gè)體化飲食處方具有科學(xué)性、個(gè)性化特點(diǎn)，而定期組織患者進(jìn)行實(shí)物演練能幫助其提高飲食治療的可操作性和依從性，從而有效地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-808

2徐淑靜，費(fèi)年華，甘小蘭.處方式飲食運(yùn)動(dòng)管理對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 [J]，2011，20（8）：1004-1005

3中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.中國(guó)居民膳食指南92016）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：285-313

4楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成份表[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：309-311

5鞠昌萍，孫子林，夏揚(yáng)，等.糖尿病病人飲食指導(dǎo)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（1）：44-47