謝莉婷，朱廣文，馮佳佳

(1.貴州省遵義市中醫(yī)院婦科，貴州 遵義 563000；2.貴州省遵義市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563000)

胎動(dòng)不安相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的“先兆流產(chǎn)”，是指女性在妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、胎動(dòng)下墜及少量陰道流血的一類產(chǎn)科疾病。西醫(yī)認(rèn)為，此病的發(fā)生主要與胚胎因素、胎兒母體因素、胎兒父親因素及環(huán)境因素等有關(guān)。導(dǎo)致此病的胎兒母體因素主要為孕婦罹患全身性疾病、發(fā)生免疫功能異常、內(nèi)分泌紊亂等。內(nèi)分泌紊亂（尤其是黃體功能不全）是導(dǎo)致此病最常見的病因。因此，西醫(yī)常使用黃體酮注射液、人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療此病，以維持患者的黃體功能，提高其妊娠的成功率[1]。近年來，以中醫(yī)辨證論治法為理論基礎(chǔ)的中醫(yī)藥療法在治療胎動(dòng)不安方面顯現(xiàn)出理想的臨床效果。本文主要探討采用中醫(yī)藥療法治療胎動(dòng)不安的臨床研究進(jìn)展。

1 胎動(dòng)不安的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖而系胞脈?！陡登嘀髋啤分姓f：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎”。腎為沖任之本，腎氣充足旺盛則可促使天癸生成乃至成熟。腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否有賴于腎氣的盛衰，因而腎氣充盛是孕育胎兒的根本。腎氣的盛衰直接關(guān)系到女性在妊娠后其胚胎的生長發(fā)育。腎氣不足則不能攝精成孕或?qū)е绿コ啥粚?shí)?！澳I以系胎”即是指，腎氣對(duì)攝精成孕及孕后胚胎的生長發(fā)育可產(chǎn)生非常重要的影響。腎氣盛，沖任得固，胞脈可牢系于腎，使胎元穩(wěn)固、成實(shí)直至分娩。腎氣衰，沖任不固，胎失所系，可導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安。在臨床上，根據(jù)胎動(dòng)不安患者不同的臨床表現(xiàn)可將此病分為腎虛型、腎虛血熱型、腎虛血瘀型、脾腎兩虛型及氣血虛弱型等證型。對(duì)于不同證型的胎動(dòng)不安患者，可分別為其采取補(bǔ)腎安胎、涼血安胎、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾及益氣養(yǎng)血法進(jìn)行治療。在胎動(dòng)不安中，腎虛型胎動(dòng)不安在臨床上最為常見。因此，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為補(bǔ)腎安胎為治療早期先兆流產(chǎn)的主要方法。

2 胎動(dòng)不安的治療方案

2.1 胎動(dòng)不安的中藥療法

2.1.1 補(bǔ)腎安胎法 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所載的壽胎丸是治療胎動(dòng)不安的首選方。在此方中，菟絲子可補(bǔ)腎氣、益腎精，續(xù)斷、桑寄生可滋腎養(yǎng)肝、固沖任二脈以安胎，阿膠可養(yǎng)血補(bǔ)血，使胎氣得固。上述諸藥合用可取得補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血安胎之功，使胎動(dòng)不安患者腎氣盛，沖任旺，胎元穩(wěn)固。郜潔等[2]認(rèn)為，壽胎丸可提高大鼠體內(nèi)雌激素的水平、改善其黃體功能，對(duì)腎虛-黃體功能低下所致流產(chǎn)的大鼠可起到顯著的保胎作用。在使用此方治療胎動(dòng)不安時(shí)，可謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)患者的病情酌加黃芪、白術(shù)、杜仲、黃芩等藥物。白術(shù)、杜仲均為補(bǔ)腎安胎之妙藥。黃芪有滋養(yǎng)生化之源的功效，可安胎氣，益精氣。黃芩可涼血安胎，又可防壽胎丸中諸藥的溫補(bǔ)之效太過，將其炭制后可收斂止血。

2.1.2 活血化瘀法 清代的王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·少腹逐瘀湯說》中指出：“三個(gè)月前后，無故小產(chǎn)……不知子宮內(nèi)先有瘀血占其地，胎者三月再長，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠……故小產(chǎn)?！彼讋?chuàng)的少腹逐瘀湯具有活血化瘀及保胎的功效，是治療胎動(dòng)不安的有效方劑。水正[3]等用少腹逐瘀湯對(duì)68例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，治療的有效率達(dá)到92.0%。此外，呂蓓麗[4]采用當(dāng)歸、丹參、赤芍等活血化瘀類藥物對(duì)33例血瘀型胎動(dòng)不安患者進(jìn)行治療，取得了良好的安胎效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類藥物可改善子宮及胎盤的微循環(huán)功能，促進(jìn)胎盤后血腫或底蛻膜下血腫的吸收，并可通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能清除局部病灶的壞死組織及異物[5]。

2.1.3 涼血安胎法 元代的朱丹溪指出：“思胎墮于內(nèi)熱而虛者為多。曰熱曰虛，當(dāng)分輕重，蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮”?！毒霸廊珪D人規(guī)》中說：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱撸ゲ话病??！陡登嘀髋啤分姓f：“妊娠婦有口渴煩躁，舌上生瘡，兩唇腫裂，大便干結(jié)，……血中亦無非血?dú)?，此胎之所以下墜也”。孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陽氣偏旺，陽盛血熱，熱擾沖任，致胎動(dòng)不安。楊承慧等[6]采用滋腎涼血法對(duì)71例免疫功能低下所致胎動(dòng)不安患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在這些患者中治療效果為痊愈的有36例，為有效的有31例，為無效的有4例，其治療的總有效率為94.37%。這可能是因?yàn)椋庖吖δ艿拖滤绿?dòng)不安的中醫(yī)證型多為腎虛血熱型，故應(yīng)采用滋腎涼血法進(jìn)行治療。章勤等[7]用制大黃、銀花炭、川黃連、蒲公英等藥物，以清熱涼血安胎法治療胎動(dòng)不安，取得了理想的效果。在其所用的這些藥物中，大黃雖為大寒破積化瘀之藥，但制后其破下性大減，且有涼血活血化瘀之功，在配伍清熱涼血安胎類藥物后其可取得顯著的安胎效果。藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，制大黃有抗炎的作用，可預(yù)防宮內(nèi)感染。

2.1.4 健脾益氣法 腎為先天之本。脾主運(yùn)化，為后天之本、氣血生化之源。脾屬中央土，土能化生萬物，為萬物之根基?！疤デo系于脾”。氣載胎，血養(yǎng)胎。脾虛則氣血生化無源，胎失所養(yǎng)則有欲墮之勢(shì)，故胎不固責(zé)之脾。在治療胎動(dòng)不安時(shí)若以補(bǔ)腎為主，輔以健脾益氣之法，使患者的先天、后天之本相互扶持，則胎元穩(wěn)固。尤松斌[8]繼承和結(jié)合了近代醫(yī)家羅元愷教授的學(xué)術(shù)思想，采用補(bǔ)腎健脾法治療胎動(dòng)不安，取得了理想的效果。他使用壽胎丸合異功散加減方對(duì)104例脾腎兩虛胎動(dòng)不安患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，療效為治愈的患者有71例，為好轉(zhuǎn)的患者有17例，為無效的患者有16例，其治療的總有效率為84.62%。張小花等研究發(fā)現(xiàn)，胎漏、胎動(dòng)不安的臨床辨證分型以脾虛型最為多見，治療胎動(dòng)不安應(yīng)采取健脾益氣、養(yǎng)血安胎之法。他們采用自擬的健脾安胎方對(duì)36例脾虛型胎動(dòng)不安患者進(jìn)行治療，在用藥7劑后其中有18例患者被治愈，在用藥lO劑后其中有11患者被治愈，有4例患者病情好轉(zhuǎn)，有3例患者治療無效，其治療的總有效率為91.67%。

2.2 胎動(dòng)不安的穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法之一。彭少芳等[10]用固腎育胎貼外敷三陰交法治療胎動(dòng)不安，取得了顯著的臨床療效。葉丹丹[11]采用安胎3號(hào)方內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷法（將該藥外敷于腎俞穴、脾俞穴）對(duì)46例脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，療效為治愈的患者有22例，為顯效的有12例，為有效的有5例，為無效的有7例，其治療的總有效率為84.78%。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥療法具有毒副作用小、安全有效、可調(diào)節(jié)人體整體健康狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)。采用中醫(yī)藥療法治療胎動(dòng)不安的理論精髓為“損其有余，補(bǔ)其不足”。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎動(dòng)不安患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療可顯著改善其妊娠結(jié)局，取得理想的臨床療效，而且易被其接受。將來，中醫(yī)藥療法在治療胎動(dòng)不安方面將得到更廣泛的應(yīng)用。

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