彭繼紅

（四川省第二中醫(yī)院功能科，四川 成都 610031）

肝門部膽管癌是指發(fā)生于膽囊管開口處以上肝管、主要累及肝總管、左右肝管及其匯合部膽管的膽管黏膜上皮癌，也被稱為上段膽管癌[1]。肝門部膽管癌發(fā)病的位置較特殊，?？汕址父螌?shí)質(zhì)、門靜脈和肝動(dòng)脈，易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，肝門部膽管癌患者的死亡率約為20%，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)67%[2]。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)必須徹底清除其腫瘤病灶和已被侵犯的肝組織，才能控制其病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。在臨床上，盡早確診肝門部膽管癌患者的病情，并對(duì)其進(jìn)行積極的治療是改善其預(yù)后的重要措施。本次研究主要分析對(duì)肝門部膽管癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年5月至2017年5月四川省第二中醫(yī)院功能科收治的46例肝門部膽管癌患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.3±6.5）歲；其中有15例患者并發(fā)阻塞性黃疸。將這些患者根據(jù)檢查方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各23例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查方法是：囑患者在進(jìn)行檢查前禁飲食8～12 h。使患者取仰臥位或左側(cè)臥位，使用飛利浦HD11超聲診斷儀（探頭的頻率為3.5～5.0 MHz）對(duì)其肝膽部位進(jìn)行多切面、多角度的探查，仔細(xì)觀察其肝膽的形態(tài)、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的情況及發(fā)生梗阻的情況，在發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶后觀察其大小、邊界、回聲、對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)、發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移的情況及發(fā)生肝門淋巴結(jié)腫大的情況。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行B超檢查，檢查方法是：囑患者在進(jìn)行檢查前禁飲食8～12 h。使患者取仰臥位或左側(cè)臥位，用超聲診斷儀對(duì)其右上腹進(jìn)行多角度的掃查，重點(diǎn)檢查其左右肝管、肝總管及膽囊，并沿肝總管的方向?qū)ζ涓瓮饽懝艿南露芜M(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在進(jìn)行檢查后，有20例患者被檢出患有肝門部膽管癌，其病情診斷的準(zhǔn)確率為86.95%；其中有1例患者的病情被誤診為膽管結(jié)石合并感染，有1例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎，有1例患者的病情被漏診，其病情的漏誤診率為13.05%。對(duì)照組患者在進(jìn)行檢查后，有14例患者被檢出患有肝門部膽管癌，其病情診斷的準(zhǔn)確率為60.86%；其中有4例患者的病情被誤診為膽管結(jié)石合并感染，有4例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎，有3例患者的病情被漏診，其病情的漏誤診率為39.14%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行檢查后其病情診斷的準(zhǔn)確率較高，其病情的漏誤診率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.5566，P ＜0.05。

3 討論

近年來，肝門部膽管癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。肝門部膽管癌具有發(fā)病率高、惡性程度高、誤診率高、發(fā)病位置特殊、發(fā)病隱匿且較少引起典型的臨床癥狀等特點(diǎn)。此病患者若未得到有效的治療其病情可迅速惡化，其預(yù)后可明顯變差。

根據(jù)發(fā)病位置的不同，臨床上將肝門部膽管癌分為以下四種類型：Ⅰ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管；Ⅱ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部；Ⅲ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部，且已侵犯左肝管或右肝管；Ⅳ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部，且已侵犯左肝管和右肝管。根據(jù)發(fā)病位置對(duì)肝門部膽管癌進(jìn)行分型無法判斷出其病灶與鄰近組織之間的關(guān)系，特別是其對(duì)門靜脈、肝動(dòng)脈及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行侵犯和發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況[4]。根據(jù)病理組織學(xué)的特點(diǎn)，可將肝門部膽管癌分為乳頭狀肝門部膽管癌、浸潤(rùn)型肝門部膽管癌和結(jié)節(jié)型肝門部膽管癌。浸潤(rùn)型肝門部膽管癌患者的病變沿膽管壁廣泛分布，可導(dǎo)致膽管壁局限性狹窄。結(jié)節(jié)型肝門部膽管癌患者的膽管腔內(nèi)可形成局部腫塊。乳頭狀肝門部膽管癌患者的膽管腔內(nèi)可形成多發(fā)性的乳頭狀腫塊。肝門部膽管癌的病灶大多由膽管壁向膽管腔內(nèi)凸出或充盈膽管腔，其病灶與膽管壁的分界模糊，可呈蜘蛛樣改變。隨著肝門部膽管癌對(duì)周圍組織浸潤(rùn)的不斷加重，其病灶會(huì)完全阻塞膽管腔，造成近端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并可在侵犯肝臟和膽囊后形成癌栓。

研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在診斷肝門部膽管癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。在對(duì)此病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可根據(jù)肝門內(nèi)腫塊形成、膽管壁增厚及膽管擴(kuò)張的情況診斷其病情，而且診斷的準(zhǔn)確性較高。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在進(jìn)行檢查后，其病情診斷的準(zhǔn)確率為86.95%，其病情的漏誤診率為13.05%。相關(guān)的報(bào)道指出[5]，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查在診斷肝門部膽管癌方面的準(zhǔn)確率約為80%。這一結(jié)果與本次研究的結(jié)果略有差異。這可能與本次研究納入的病例與采用的超聲技術(shù)有關(guān)。在本次研究中，觀察組中有1例患者的病情被漏診。這可能是因其處于發(fā)病的早期，無典型的臨床表現(xiàn)，且其病變范圍僅限于膽管壁，未引發(fā)嚴(yán)重的膽管狹窄所致。在本次研究的觀察組中有1例患者被誤診患有膽管結(jié)石合并感染。這可能是因其膽管內(nèi)的結(jié)石掩蓋了其腫瘤病灶所致。在對(duì)肝門部膽管癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，其部分病灶的回聲較強(qiáng)且后方存在淡聲影，其病情易被誤診為膽結(jié)石。在本次研究的觀察組中有1例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎。這可能是因?yàn)槠洳≡畹奈恢幂^特殊，在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)僅發(fā)現(xiàn)其膽管壁呈彌漫性增厚有關(guān)。

綜上所述，對(duì)肝門部膽管癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確地診斷其病情。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查可作為診斷肝門部膽管癌的首選方法。

[1] 李金澎,吳秀芝,張興娟,等.彩色多普勒超聲診斷肝門部膽管癌220例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(24):3987-3988.

[2] 付趙虎,王卓.彩色多普勒超聲診斷肝門部膽管癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(16):2591-2593.

[3] 王彥冬,經(jīng)翔,丁建民,等.超聲三維成像與磁共振胰膽管造影對(duì)肝門部膽管癌分型診斷的比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(2):140-145.

[4] 許爾蛟,李凱,鄭榮琴,等.三維經(jīng)膽道超聲造影對(duì)肝門部膽管癌的診斷價(jià)值的初步研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2015,36(1):150-153.

[5] 周磊,劉會(huì)春,李宗狂,等.經(jīng)皮膽道金屬支架置入姑息性治療肝門部膽管癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015(11):998-1000,1014.