吳小秀，蔣丹丹，王桃紅，徐秋云

（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院骨二科，安徽 安慶 246000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disor-der，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)。PTSD是指患者在遭受戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、災(zāi)害、被綁架等各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后發(fā)生的一種異常精神反應(yīng)。PTSD是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病[1]。醫(yī)院在收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后，醫(yī)護(hù)人員主要著力于搶救其生命，對(duì)其生理傷害的關(guān)注較多，未能重視其心理受到的傷害。對(duì)PTSD患者進(jìn)行心理護(hù)理是改善其心理狀態(tài)的主要方法。系統(tǒng)化心理護(hù)理是指根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性、全面、精細(xì)的心理護(hù)理。2016年7月2日，安徽省安慶市第一人民醫(yī)院骨二科收治了1例因遭遇泥石流外傷后發(fā)生PTSD的患者。護(hù)理人員對(duì)該患者實(shí)施系統(tǒng)化心理護(hù)理后獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，15歲。2016年7月1日19時(shí)30分因遭遇泥石流引起房屋倒塌導(dǎo)致其全身多處損傷入院。入院時(shí)該患者神志清楚，精神差，面色蒼白，皮膚彈性差，全身皮膚多處擦傷，雙小腿及右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，末梢血運(yùn)欠佳。經(jīng)臨床綜合診斷，該患者的病情為失血性休克、雙脛腓骨骨折、右股骨髁骨折、左橈骨遠(yuǎn)端骨折、腸挫傷伴腹膜后血腫及全身多處皮膚擦傷。對(duì)該患者進(jìn)行搶救。為該患者建立靜脈通道及清創(chuàng)等對(duì)癥處理時(shí)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其神志淡漠，寡言。2016年7月2日5時(shí)5分，該患者到骨二科住院接受后續(xù)治療。2016年7月5日，護(hù)理人員對(duì)該患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，發(fā)現(xiàn)其注意力不集中，不能把思想從災(zāi)害事件中轉(zhuǎn)移出來(lái)。該患者入院后一周內(nèi)，護(hù)理人員在夜間巡視其病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)其沒(méi)有入睡或稍有動(dòng)靜便驚醒。2016年7月11日突發(fā)降雨，該患者聽(tīng)到雨聲后有強(qiáng)烈的畏懼、恐慌反應(yīng)。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者因經(jīng)歷自然災(zāi)害而發(fā)生PTSD。隨后護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成系統(tǒng)化心理護(hù)理小組，擬定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該患者進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理。2016年7月14日，該患者睡醒后感到口渴，發(fā)現(xiàn)一直照顧自己的母親不在身邊，其情緒非常激動(dòng)。2016年7月17日，該患者接到重點(diǎn)高中的錄取通知書，其看著初中畢業(yè)時(shí)拍攝的照片，默默地流下眼淚。2016年7月18日，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)發(fā)現(xiàn)，其過(guò)度關(guān)心自己的身體健康狀況，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后。2016年7月19日，對(duì)該患者在硬腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行雙脛腓骨骨折、右股骨髁骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2016年7月20日，該患者向護(hù)理人員詳細(xì)地講述了其經(jīng)歷自然災(zāi)害的過(guò)程。2016年7月23日，護(hù)理人員指導(dǎo)該患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，其能主動(dòng)配合進(jìn)行訓(xùn)練。2016年7月28日，該患者的老師和同學(xué)前來(lái)看望患者，其能夠主動(dòng)地向護(hù)理人員介紹其老師和同學(xué)。2016年8月2日，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)該患者骨折對(duì)位對(duì)線及切口愈合的情況良好，對(duì)其切口進(jìn)行拆線。2016年8月5日，該患者要求自己吃飯，并主動(dòng)進(jìn)行一些日常生活活動(dòng)。此后，該患者與其他人的語(yǔ)言交流逐漸增多，且進(jìn)行語(yǔ)言交流的過(guò)程中常帶有笑容。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者PTSD的癥狀消失，其心理狀態(tài)良好。繼續(xù)對(duì)該患者進(jìn)行治療和護(hù)理，其身心狀態(tài)均逐漸康復(fù)。2016年9月2日，該患者出院。

2 對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理的方法

2.1 組建系統(tǒng)化心理護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成系統(tǒng)化心理護(hù)理小組。護(hù)理人員向患者的親屬了解患者受傷的過(guò)程、被救的經(jīng)過(guò)、家人傷亡的情況、患者的喜好和性格特征。小組成員評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其具體情況為其制定系統(tǒng)化心理護(hù)理計(jì)劃。

2.2 為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境

為患者介紹科室的環(huán)境、同病室的病友，為其提供其所需要的信息。根據(jù)患者的喜好改造病房。在病房的墻壁上貼上其喜愛(ài)的顏色鮮艷的貼畫，掛上護(hù)理人員制作的折紙作品和祝福卡。將患者心愛(ài)的、常用的物品（如衣服、玩具等）擺放在其身邊。為患者提供其喜愛(ài)的書籍、畫冊(cè)，豐富其精神生活，使其得到一定的精神慰藉，降低其恐懼感和孤獨(dú)感。

2.3 增強(qiáng)患者的安全感

讓患者的父母陪伴在其身邊，增強(qiáng)其安全感。安排善于溝通、有朝氣的護(hù)理人員照顧患者。對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的人員相對(duì)固定，不隨意更換[2]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理操作熟練，語(yǔ)言、表情自然而沉穩(wěn)，使其感到可以依靠。及時(shí)滿足患者合理的需求。協(xié)助患者在床上清潔身體、洗頭，盡量使其感覺(jué)清潔、舒適和溫暖。

2.4 為患者提供社會(huì)支持

護(hù)理人員安排患者學(xué)校的老師、同學(xué)和朋友前來(lái)看望患者，并告知前來(lái)看望患者的人員，不可主動(dòng)提及災(zāi)害，多與患者談?wù)摲e極的話題，使其有勇氣面對(duì)困難，重塑生活的希望[3]。

2.5 引導(dǎo)患者宣泄不良的情緒

在患者主動(dòng)談及災(zāi)害之前，護(hù)理人員多給予其關(guān)心和陪伴，不主動(dòng)提及災(zāi)害，但鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法。2016年7月20日，該患者向護(hù)理人員詳細(xì)地講述了災(zāi)害發(fā)生的過(guò)程，其不良的情緒得到了宣泄。在該患者傾訴之后，護(hù)理人員為其講解與災(zāi)害有關(guān)的知識(shí)?；颊咝共涣嫉那榫w后，能明白災(zāi)害已經(jīng)過(guò)去，其內(nèi)心的焦慮、壓力及痛苦均得到很大程度的緩解，使其積極地配合進(jìn)行治療，主動(dòng)關(guān)心自身的病情，并與人溝通、分享自己的感受[4]。

2.6 轉(zhuǎn)移患者對(duì)災(zāi)害的注意力

為患者播放舒緩的音樂(lè)，讓其觀看喜歡的電影、有趣的電視節(jié)目。組織患者與同病房的病友做簡(jiǎn)單的小游戲，轉(zhuǎn)移其對(duì)災(zāi)害的注意力。

2.7 加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通

與患者進(jìn)行交流時(shí)，多說(shuō)具有鼓勵(lì)性的話，暗示其配合治療后可獲得良好的預(yù)后，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心[5]。多與患者談?wù)撆c日常生活和學(xué)習(xí)有關(guān)的話題，使其感覺(jué)能夠恢復(fù)到災(zāi)害發(fā)生前的生活狀態(tài)。在患者自己完成刷牙、洗臉、進(jìn)食等自理活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其活動(dòng)的效果表示肯定。

2.8 獲得患者家長(zhǎng)的配合

與患者的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其介紹系統(tǒng)化心理護(hù)理的方法、治療中的注意事項(xiàng)等。告知患者家長(zhǎng)，不可主動(dòng)在患者面前提及災(zāi)害或說(shuō)一些具有負(fù)面影響的話。讓患者的家長(zhǎng)盡量控制自己的情緒，避免其自身不良的情緒影響患者的情緒[6]。

3 討論

PTSD的發(fā)生與患者的婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、童年期創(chuàng)傷、戰(zhàn)爭(zhēng)、遺傳因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素等有關(guān)。其中，重大創(chuàng)傷性事件是使患者發(fā)生PTSD的基本條件。該病的發(fā)生具有極大的不可預(yù)期性。女性發(fā)生PTSD的幾率高于男性。對(duì)PTSD患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果不佳[7]。隨著心理學(xué)研究的不斷發(fā)展和進(jìn)步，心理護(hù)理成為院內(nèi)護(hù)理的重要組成部分。在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，能有效地解決其心理問(wèn)題[8]。

本次研究中所選取的研究對(duì)象因遭遇自然災(zāi)害而發(fā)生PTSD。該患者所在地區(qū)自然災(zāi)害的發(fā)生率不高，當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理人員未能重視災(zāi)害對(duì)其心理造成的創(chuàng)傷，缺乏一定的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的心理狀態(tài)評(píng)估量表，從而不能預(yù)見(jiàn)患者可能出現(xiàn)的心理障礙。但在發(fā)現(xiàn)患者存在PTSD后，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)化心理護(hù)理，有效地消除了其不良的情緒，使其在短時(shí)間內(nèi)回歸社會(huì)。今后護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)遭遇重大創(chuàng)傷的患者實(shí)施心理護(hù)理的重視，參加與心理護(hù)理有關(guān)的培訓(xùn)，從而幫助此類患者緩解悲痛，重獲生活的信心。