胡 靜

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

化療是目前臨床上對癌癥患者進行治療的重要手段。以往，在對癌癥患者進行化療時需對其進行反復的靜脈穿刺，導致其靜脈血管反復受到刺激和損傷[1]。PICC置管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）是對患者進行靜脈輸液的一種置管方式。對于接受癌癥化療等需要長期進行靜脈輸液的患者而言，PICC置管是目前較受歡迎的靜脈給藥方式[2]。但是對于接受PICC置管的患者需要進行專業(yè)的護理，若護理不到位，易導致其發(fā)生靜脈血栓，進而引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥。本次研究的目的是探討對接受PICC置管的癌癥患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2017年11月期間在涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院接受PICC置管的18例癌癥患者。其中男性患者有10例，女性患者有8例；其年齡為27～74歲，平均年齡為(64.65±5.04)歲；其中乳腺癌患者有6例，肺癌患者有5例，胃癌患者有4例，其他癌癥患者有3例；其中有血栓病史的患者有3例。

1.2 研究方法

為患者進行PICC置管。同時，對患者進行綜合護理，護理的方法是：1）對患者進行置管前護理。（1）為患者詳細介紹PICC置管的相關(guān)知識及注意事項，并告知其進行PICC置管的重要性，使其能夠積極地配合治療和護理。（2）與患者進行溝通，根據(jù)患者的心理狀況對其進行有針對性的心理疏導，以消除其緊張、恐懼等不良情緒，防止其因情緒緊張而發(fā)生血管痙攣，進而增加為其進行置管的難度。2）對患者進行置管過程中的護理。（1）護理人員在置管的過程中需佩戴無菌手套進行操作，操作的過程需嚴格按照無菌操作規(guī)程進行。（2）護理人員應控制好置入導管的力度，以保證其手套與導管的管壁之間不發(fā)生直接的接觸。（3）將患者接受穿刺的上肢向外伸展至與身體呈90°，指導其將頭部轉(zhuǎn)動到穿刺的一側(cè)，并讓其肩部與下頜靠近，以防止穿刺時誤刺其頸靜脈。（4）護理人員應盡量做到一次性穿刺成功，以防止反復穿刺損傷患者的血管內(nèi)壁，進而增加其發(fā)生靜脈血栓的幾率。3）對患者進行置管后的護理。（1）密切觀察患者臨床癥狀的變化情況，一旦患者出現(xiàn)上肢疼痛及腫脹、置管周圍皮膚紅腫等癥狀時，護理人員應在第一時間告知醫(yī)生，以防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。（2）密切監(jiān)測患者各項血常規(guī)指標的變化情況，對血小板指標升高的患者，為其進行抗凝處理。（3）對患者進行基本注意事項的指導，告知其在睡眠時采取保護置管側(cè)肢體的睡姿，以防止影響其血液循環(huán)。對肢體出現(xiàn)不適感的患者，應及時告知醫(yī)生對其多加關(guān)注。冬季，需為患者做好保暖工作。（4）PICC置管3 d后，遵醫(yī)囑在患者置管附近的皮膚上涂抹喜療妥霜，涂抹厚度在20 mm左右，1次/d，連續(xù)涂抹3 d。（5）結(jié)合患者的身體狀況，指導其適當?shù)剡M行置管側(cè)肢體的運動，主要是進行手指運動、手腕運動以及握拳運動等小幅度活動，并避免其因運動幅度過大而刺激血管內(nèi)壁。

1.3 觀察指標

觀察患者置管期間靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPPS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在接受PICC置管的18例患者中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者有1例（該患者有血栓史），其靜脈血栓的發(fā)生率為5.56%，且在置管期間無1例患者發(fā)生重要器官栓塞的情況。

3 討論

PICC置管是指經(jīng)患者的頭靜脈、肘中靜脈等外周靜脈進行穿刺置管，且導管末端位于其中心靜脈的置管技術(shù)。由于中心靜脈內(nèi)的血液流速相對較快，能快速稀釋化學藥物，降低藥物對血管產(chǎn)生的刺激。故對患者進行PICC置管可有效避地免化學藥物及反復穿刺對其血管造成的傷害。在對癌癥患者進行化療時實施PICC置管可大大方便對患者進行輸液和治療，可有效降地降低其靜脈炎的發(fā)生率、減輕其疼痛感，并避免其上肢靜脈遭到破壞。有研究表明，對接受PICC置管的癌癥患者進行全面、細致的護理，可有效降低其靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。由于癌癥患者體內(nèi)的腫瘤細胞會激發(fā)其血液中凝血因子的生成，并刺激促凝物質(zhì)的釋放，導致其血液粘稠度升高，進而增加PICC置管后其靜脈血栓的發(fā)生率。若護理人員在置管過程中為患者選擇的穿刺血管不夠大或置入導管的位置不夠精準，都極易引發(fā)患者形成靜脈血栓[4]。有血栓病史的患者，其血液常處于高凝狀態(tài)，其血管內(nèi)壁有損傷史，為其進行PICC置管會加重其血管的負擔，導致其易再次發(fā)生血栓。故護理人員需加強對患者的臨床癥狀進行關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)其置管側(cè)的肢體出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，應立即告知醫(yī)生，以便及時采取有效的應對措施。本次研究的結(jié)果表明，在患者進行PICC置管期間對其進行綜合護理，其靜脈血栓的發(fā)生率為5.56%，且無1例患者發(fā)生重要器官栓塞的情況。

綜上所述，對接受PICC置管的癌癥患者進行綜合護理的效果良好，可有效降低其靜脈血栓的發(fā)生率。