李銀芳

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215316）

輸卵管妊娠是一種常見的異位妊娠。該病患者若未接受及時(shí)有效的治療，隨著妊娠時(shí)間的延長，其異位的妊娠囊發(fā)生破裂、出血的風(fēng)險(xiǎn)可顯著升高，嚴(yán)重者可危及生命[1]。近年來，進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療輸卵管妊娠的首選方法。但是部分患者有生育的需求，進(jìn)行保守手術(shù)更易被其所接受。因此，目前臨床上多在腹腔鏡下使用藥物水壓分離法對輸卵管妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療。該手術(shù)是一種新型的治療輸卵管妊娠的保守療法。為了進(jìn)一步探討藥物水壓分離法在腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年8月至2017年12月期間昆山市第三人民醫(yī)院收治的80例輸卵管妊娠患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為24～35歲，平均年齡為（27.2±2.1）歲；其中，有孕產(chǎn)史的患者有22例。觀察組患者的年齡為22～34歲，平均年齡為（26.0±2.5）歲；其中，有孕產(chǎn)史的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的方法是：選擇7號(hào)長注射針，在腹腔鏡下對距離患者腹壁最近的患側(cè)輸卵管進(jìn)行穿刺，直至其腹腔。在輸卵管妊娠包塊下的輸卵管系膜處（遠(yuǎn)離血管區(qū)）注入6 U的垂體后葉素，以收縮此處的輸卵管血管。沿著輸卵管的走向，使用單極電極鉤縱向切開輸卵管妊娠包塊，一直切至輸卵管妊娠包塊的近端，盡量保證一次性切至輸卵管的管腔。充分顯露輸卵管管腔中的妊娠組織，使用水分離法分離輸卵管的管壁與妊娠組織。將輸卵管管壁與妊娠組織完全分離后，在腹腔鏡下將完整的妊娠組織取出，避免殘留絨毛組織，期間注意保護(hù)輸卵管黏膜。如果切口有活動(dòng)性的出血點(diǎn)，可使用雙極電凝對該處進(jìn)行止血。使用藥物水壓分離法對觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備好40 mg的甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022462）與10 ml生理鹽水的混合溶液、6 U的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026638）與10 ml生理鹽水的混合溶液。對患者進(jìn)行全身麻醉后，為其取頭低足高位。建立氣腹，置入手術(shù)器械，準(zhǔn)確定位孕囊的位置。在距輸卵管膨大處1.0～2.0 cm的位置進(jìn)行穿刺，將5 ml的甲氨蝶呤稀釋液注入輸卵管的管腔內(nèi)。然后取3 ml的甲氨蝶呤稀釋液注入到近宮角處的輸卵管管腔內(nèi)。在近宮角處注射5 ml的垂體后葉素稀釋液，在輸卵管膨大處的周圍注射5 ml的垂體后葉素稀釋液。切開孕囊所在的輸卵管，取出孕囊，刮吸、清除輸卵管中的滋養(yǎng)細(xì)胞，對出血處進(jìn)行點(diǎn)狀電凝止血處理，并用生理鹽水沖洗盆腔，吸盡盆腔中的積液。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的最大值。2）對兩組患者均隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其輸卵管通暢、持續(xù)性宮外孕的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

手術(shù)后，在兩組患者中，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的 最 大 值 分 別 為（30.3±11.2）min、（71.5±28.0）ml、（38.1±0.6）℃。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后體溫的最大值分別為（11.7±5.0）min、（11.0±3.1）ml、（37.8±0.5）℃。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于對照組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)后體溫的最大值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者輸卵管的通暢率及持續(xù)性宮外孕發(fā)生率的比較

進(jìn)行術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，對照組患者輸卵管的通暢率為77.5%（31／40），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率為12.5%（5／40）。觀察組患者輸卵管的通暢率為95.0%（38／40），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率為2.5%（1／40）。觀察組患者輸卵管的通暢率高于對照組患者（P＜0.05），其持續(xù)宮外孕的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科一種常見的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血的癥狀。多數(shù)異位妊娠患者希望保留生育功能，因此保守治療成為臨床上治療異位妊娠的首選方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者在手術(shù)后罹患不孕癥或再次發(fā)生宮外孕，不易被患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療異位妊娠的常用手術(shù)。為了滿足異位妊娠患者對生育的要求，目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，可提高手術(shù)的成功率及輸卵管的疏通率，減輕對患者再次妊娠的影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，約有5%～20%的異位妊娠患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后其輸卵管中有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可與細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶相結(jié)合，抑制嘧啶和嘌呤的合成，干擾DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成及胚胎組織的脫落、吸收、壞死[3]。為輸卵管妊娠患者局部注射甲氨蝶呤后，可限制其滋養(yǎng)細(xì)胞的擴(kuò)散，抑制其輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，有利于保持其輸卵管形態(tài)的完整。用藥物水壓分離法對輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)時(shí)，可將藥物注射到患者輸卵管的膨大處，在該處形成局部高壓的狀態(tài)，通過水壓分離技術(shù)徹底剝離孕囊。通過切開患者的輸卵管，采用刮吸法可將其子宮段輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞徹底清除干凈，可有效地防止其再次發(fā)生異位妊娠[4]。而且，局部用藥的劑量較小，在手術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的肝腎功能受損、骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)等癥狀。垂體后葉素是從牛、豬的腦垂體中提取出來的水溶性成分，可有效地收縮毛細(xì)血管和小動(dòng)脈[5]。局部注射垂體后葉素的起效迅速，可明顯減少患者手術(shù)部位的出血量。通過水壓分離操作可確保將胚胎組織完整地取出，并可明顯減少患者輸卵管的滲血量，甚至可使其輸卵管不出血，從而可避免在對其進(jìn)行電凝止血操作時(shí)損傷其輸卵管。

綜上所述，將藥物水壓分離法應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)中的效果較為理想。