黃　鵬　黃　寨　秦文波

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，廣西 南寧 530021)

應(yīng)激性高血糖(Stressful hyperglycemia，SHG)指無糖尿病史患者應(yīng)激狀態(tài)而發(fā)生高血糖[1]。其危害的主要原因是以細(xì)胞因子的大量分泌、負(fù)調(diào)節(jié)激素過度釋放及胰島素抵抗，引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)的紊亂及酸堿性失衡，導(dǎo)致患者酸中毒及昏迷等各種并發(fā)癥[2]；此外還能損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，引起免疫力低下而發(fā)生感染或使炎癥加重[3]。臨床上常采用胰島素對癥治療。本研究對危重癥患者應(yīng)激性高血糖的治療中應(yīng)用強(qiáng)化胰島素，現(xiàn)將研究匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的危重癥應(yīng)激性高血糖患者120例，并確認(rèn)其符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中，對照組60例，男35例，女25例，年齡25～75歲，平均(42.4±13.5)歲。其原發(fā)病為腦血管病26例，感染性休克13例，重癥肺炎12例，尿毒癥9例；觀察組60例，男46例，女14例，年齡23～78歲，平均(43.6±12.9)歲。其原發(fā)病為腦血管病19例，感染性休克12例，重癥肺炎15例，尿毒癥14例。兩組在性別、年齡及原發(fā)病等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病患均給予常規(guī)抗感染以及電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療。對照組給予常規(guī)胰島素治療，采用短效胰島素，根據(jù)血糖水平確定所需劑量，每日3～4次皮下注射，將空腹血糖控制在10.0～11.1 mmol·L-1之間；觀察組用微量泵泵入胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，泵速為2 U·h-1，每2 h測1次血糖，將空腹血糖控制在6.1～7.4 mmol·L-1之間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及院內(nèi)感染率、多器官功能衰竭(MODS)發(fā)生率及病死率，并觀察兩組治療前及治療后的血糖水平：空腹血糖、餐后2h血糖和空腹胰島素水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)改善比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素均顯著低于本組治療前(P<0.05)；且觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素均顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)改善比較(mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間分別為9.42±1.62h，6.09±1.21h；對照組分別為20.01±1.93h，17.63±2.08h觀察組ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均顯著短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組院內(nèi)感染率、MODS發(fā)生率及病死率分別為8.33%(5/60)，6.67%(4/60)，1.67%(1/60)；對照組26.67%(16/60)，18.33%(11/60)，6.67%(4/60)。觀察組顯著低于對照組，有顯著性(P<0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率為11.67%(7/60)，對照組10.00%(6/60)，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討論

有研究表明，危重患者使用強(qiáng)化胰島素治療后可將血糖維持在正常水平(<6.1 mmol/L-1)，能縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間及氣管插管留置時(shí)間，并且能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的病死率[4]。由于強(qiáng)化胰島素治療能快速降低血糖，將危重患者血糖控制在6.1-7.4mmol/L-1水平，很大程度上降低感染以及MODS的發(fā)生率及死亡率，并能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)合成代謝，迅速抑制炎癥介質(zhì)的生成，減緩碳水化合物代謝，加快傷口愈合，直接改善預(yù)后[5]。本研究通過對危重癥患者應(yīng)激性高血糖使用強(qiáng)化胰島素治療，發(fā)現(xiàn)ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、MODS發(fā)生率、死亡率均較常規(guī)胰島素治療的對照組明顯降低(P<0.05)，更有利于血糖的控制。但是應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療也有可能發(fā)生低血糖，因此在使用強(qiáng)化胰島素治療之前應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬其風(fēng)險(xiǎn)性，對于發(fā)生低血糖情況應(yīng)及時(shí)采取防治措施，盡快提升血糖，以避免導(dǎo)致患者昏迷、抽搐、不可逆的腦損害和心搏驟停。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎敏.重癥患者的血糖監(jiān)測及控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(91):96-97.

[2]吳清松,饒平.強(qiáng)化胰島素與常規(guī)胰島素對顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,23(09):1787-1790.

[3]李勃.危急重患者應(yīng)激性高血糖控制水平與患者預(yù)后情況的臨床相關(guān)性研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(02):177-179.

[4]Gibson BR, Galiatsatos P, Rabiee A,et al.Intensive insulin therapy confers a similar survival benefit in the burn intensive care unit to the surgical intensive care unit[J]. Surgery, 2009,146(5):922-30.

[5]張勇.淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):98-99.